唇鼻裂畸形整复石冰2017观点

> 唇鼻裂畸形整复是口腔颌面外科和整形外科最具挑战性 的治疗项目之一,也是临床研究最为活跃的领域之一。因为对 唇鼻裂畸形整复的效果直接关系到患者整体的身心健康,乃至 家庭的生活质量。不同类型的疾病有不同的...

石冰

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四川大学华西口腔医学院口腔科主任医师

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1. 唇鼻裂治疗的回顾与评议

笔者以为,最初唇裂鼻畸形的矫治方法少、效果差,使得医师不得不给出“将鼻畸形留待二期更易于矫正”这样看似合理的理由。开始挑战和探索唇裂鼻畸形整复的学者,常常只能从患儿父母要求和心理考量这样脆弱的理由中找依据,但随着成功病例的实现,目前唇裂鼻畸形的初期整复已是唇裂整复不可分割的一部分,学者们更多探讨的是如何矫治的话题。

2.单侧唇裂的整复

笔者曾经也对数个微小型唇裂患儿的整复采用了“内切”入路,但术后远期效果尚待商榷,唇峰上提尽管在术中有所矫正,但术后均有不同程度复发。有鉴于此,目前笔者所在的科室已普遍放弃了所谓的“内切”入路,而广泛采用笔者介绍的“小切口”入路法了。关于遗留在上唇的凹陷和皮肤畸变,笔者也建议术中予以切除,因为不切除的病例,术后形成的模拟人中嵴与对侧往往有明显的形态和色泽上的差异。

3.双侧唇鼻裂的整复

微小型双侧唇裂极为少见,一般不伴有前唇高度和红唇形态异常。为了便于操作,笔者提出可增加前庭沟顶端的黏膜切口,以使两侧唇口轮匝肌与前鼻嵴缝合。双侧唇裂最为困难的解剖重建是人中凹和人中嵴的重建,但对微小型双侧唇裂,却给我们留下了这样的机会,因此可以利用单侧微小型唇裂的经验,尽可能重建上述结构。

4.隐形切口在唇裂术后继发畸形整复中的设计与应用

采用隐形切口设计,通过切除皮下瘢痕组织和使皮下瘢痕组织移位,使皮肤表面的瘢痕折光度发生改变,让形态和色泽更加接近周围上唇皮肤的光泽和质感。这一设计方法改变了二期整复的传统思维与模式。

5.中国人单侧唇裂鼻畸形的二期整复

笔者认为,进行单侧唇裂鼻畸形二期整复时,不仅要观察唇裂患者鼻畸形的特征,还要结合观察不同人种鼻形态的差异,并深入思考形成鼻畸形的原因和掌握形成不同人种鼻解剖形态的关键要素,才有可能采取有针对性的方法,解决不同人群或人种的需求,提高唇裂鼻畸形的整复效果。

转载自中国医学临床百家微信公众号
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