多囊卵巢综合征郁琦2017观点

> 多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾患。 一般认为,在育龄期妇女中的发病率为 6% ~ 10%,占无排卵 性不孕患者的 30% ~ 60%,但目前我国尚缺少全国性、大样 本、多中心的研究结果...

郁琦

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北京协和医院妇产科主任医师

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月经稀发为PCOS 典型且最为常见的月经异常表现

月经四要素包括月经规律性、月经周期、月经量及经期长度,PCOS 月经异常表现多样,月经四要素均可以表现异常,甚至表现为闭经。PCOS 患者偶尔也可以有规律月经,但规律月经并不能排除PCOS,因为5%~ 10%的PCOS 患者可以有规律的排卵功能,且有些PCOS 患者是雌激素撤退性出血,也就是有卵泡生长发育,但未发生排卵,卵泡闭锁时造成雌激素水平下降而出血,也有可能比较规律。

PCOS的诊断是排除性诊

无论是目前国际上比较公认的鹿特丹标准还是2011 年我国专家制定的符合中国人特点的《多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范》,都强调PCOS 的诊断是排除性诊断,需要排除高雄激素疾病,如迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤和外源性雄激素引起的高雄激素表现等;排除月经异常疾病包括低促性腺激素或低促性腺激素性闭经、甲状腺功能异常、高泌乳素血症以及引起异常子宫出血的器质性疾病。

PCOS 的诊断标准虽然经历了多次修正,至今仍有争议。目前多采用2003 年ESHRE/ASRM 鹿特丹专家共识的PCOS 诊断标准,符合下列3 条中的2 条,即可拟诊为PCOS:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③超声表现为PCO。PCOS 是排除性诊断,还要排除其他可能引起高雄激素的原因,如迟发型肾上腺皮质增生21- 羟化酶缺乏症、柯兴氏综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑性闭经、药物性高雄激素症、特发性多毛等。排除上述相关疾病后方可诊断为PCOS。

青春期无排卵月经周期超声检查也可以表现为卵巢多囊样改变(PCO)。青春期女性由于生长激素分泌增多,可以出现生理性胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,出现肥胖及雄激素过多的临床表现。月经失调、肥胖、高雄激素临床表现及PCO 在青春期常见,为青春期生理特征,而这些表现恰恰是PCOS 诊断具备的条件,二者之间有交叉难于鉴别,因此建议对青春期女性暂不进行PCOS 诊断,但不诊断并不意味着不进行治疗,对青春期PCOS 患者主要针对患者的症状进行治疗。

青春期应用避孕药无需恐

目前认为口服短效避孕药是相对安全、避孕机制明确,并且停药后能较快恢复排卵的药物。WHO 指南中提到对于不吸烟、体重指数正常、血压正常、无糖尿病、无使用禁忌证为1 级用药,没有任何限制。因此应用口服短效避孕药首先要看有无适应证和禁忌证,如果存在适应证且无禁忌证,完全可以应用,没有必要去纠结及担忧。当然如果有禁忌证还是不去选择,建议到正规医院在专业医生的指导下应用口服短效避孕药。

转载自中国医学临床百家微信公众号
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