脑卒中诊疗王拥军2017观点

> 脑卒中作为我国居民健康的“第一杀手”,已经得到社会各界的广泛重视。其患病率高达1114 人/10 万人,每年新发病例246 人/10 万人,每年死亡病例数为114 人/10 万人。在过去20 年间...

王拥军

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首都医科大学附属北京天坛医院神经内科副院长

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脑血管病可防可控,90% 的脑血管病可归因于十大可改变的危险因素

最近,McMaster 大学的INTERSTROKE 研究发现: 全球主要地区90.7% 的脑血管病发病原因大致可归因于高血压、缺乏规律身体活动、载脂蛋白 B/A1 比、不合理膳食结构、腰臀比、社会心理因素、吸烟、心脏疾病、饮酒和糖尿病10 个可改变的危险因素,其中91.5% 的缺血性脑卒中、87.1% 的脑出血都可以归因为这10 个危险因素。这10 个危险因素在不同地区、不同年龄、不同性别的人群中差别不大,虽然可能各自的重要性在不同的地区不尽相同,但没有本质的差别。

静息性脑梗死的治疗主要是评估危险因素, 目前缺乏特异性治疗

预防静息性脑梗死主要还是控制传统的血管因素。值得注意的是,无症状性颈动脉狭窄干预治疗时应进行获益和风险评估,干预有助于降低静息性脑梗死和症状性脑卒中的风险。对于静息性脑梗死患者,按照AHA/ASA脑卒中一级预防进行症状性脑卒中的预防是合理的,使用阿司匹林预防症状性脑卒中发生或静息性脑梗死复发缺乏依据。对静息性脑卒中患者进行详细的病史询问,以明确既往是否发生过TIA或脑卒中至关重要,因为很多症状如果不仔细询问容易被忽视。

THRACE 研究的结论:前循环大动脉闭塞性脑卒中的患者可考虑行桥接治疗

THRACE 试验的结果表明,前循环大动脉闭塞导致的中至重度脑卒中,且未经影像标准筛选的患者,3个月后机械取栓联合标准静脉溶栓组有更高比例的患者获得功能独立,没有证据表明桥接治疗会增加死亡率。不论年龄、性别、临床严重程度或血管闭塞部位,桥接治疗似乎是有益的。因此,前循环大动脉闭塞性脑卒中的患者可考虑行桥接治疗。

抗血小板治疗相关性脑出血患者并不推荐输注血小板

血小板有促炎效应,血小板输注可能增加了血管渗透性,而这可脑出血药物治疗能又促进了血小板消耗有关。因此,对于抗血小板治疗相关性脑出血患者并不推荐输注血小板。当然,还需要进一步大规模研究来进行验证。

脑卒中相关医疗资源供给与需求之间的不平衡是现阶段主要矛盾

我国脑卒中医疗需求则更多地集中在地域更广、人口更多的欠发达地区和欠发达城市,这样在绝对不平衡的基础上又造成脑卒中医疗资源供给和需求之间的相对不平衡。另外,我国医疗尚未形成明确、有效的分级诊疗体系,人们就医的自由度相对较高,这样又势必造成发达地区、发达城市、综合医院医疗资源供给和需求之间的失衡进一步被扩大。

转载自中国医学临床百家微信公众号
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