结节病段蕴铀2018观点

> 虽然结节病是一种全身性疾病,但在中国,绝大部分患者主要表现在肺结节病上,但结节病在全身的表现也不应忽略。结节病自1958 年我国首例报道以来,大家对该病的认识逐渐提高,诊断和治疗水平也在不断提高,由于...

段蕴铀

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海军总医院外科主任医师

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按程序全面分析证据是诊断疾病的基础

结节病多数隐匿起病,极少数伴有多脏器损害者则预后不佳。在《结节病段蕴铀2018观点》中,作者提出结节病和肺结节病发病率差异很大,任何年龄、性别及种族均可发病。其病因可能包括:基因易感性、环境因素及职业暴露、感染、免疫调节异常等。结节病特征性表现是非干酪样坏死肉芽肿。肺泡灌洗液中的细胞和细胞因子分析有助于诊断和病因研究。由于在临床上本病的诊断有时有一定的难度,所以,本病的诊断需要结合临床特征、影像学表现和病理检查进行综合判断。

误诊是最大的危害

我国临床误诊率约为30%,一些疾病误诊率可达70%!每年有数十万人被误诊误治夺去生命。在《结节病段蕴铀2018观点》中,作者指出结节病和肺结节病属良性疾病,而目前仍然存在的最大危害是对该病的误诊。很多医务人员,特别是较基层的医生对结节病和肺结节病了解甚少,往往把肺结节病的肺部表现考虑为肺恶性肿瘤、结核等,患者既因为确诊花费了大量的时间和金钱进行检查,又造成了其沉重的心理负担。国内报道该病误诊率最高达63%。

争议是永恒的话题

在《结节病段蕴铀2018观点》中,研究者发现在Ⅰ期肺结节病患者中,60% ~ 80% 的患者未经治疗在1 ~ 2 年内自行缓解。并且,用于肺结节病治疗的糖皮质激素及其他类药物均有较强的不良反应。因此,大多数学者认为,并不是每一例肺结节病患者均需接受药物治疗。作者这样认为,国内肺结节病患者60%不需要立即激素治疗,而目前经常遇到的是,只要诊断肺结节病,不加分析,立即上激素治疗,从而带来很多问题,所以必须要根据患者临床特征、病情严重程度、受累器官损害程度,权衡药物治疗利弊后,再确定是否需要进行治疗和制定合适的治疗方案。一般认为,严重的眼、神经或心脏肺结节病,恶性高钙血症,有症状的Ⅱ期肺结节病,进展的Ⅱ期肺结节病(进行性肺功能下降)及Ⅲ、Ⅳ期肺结节病,应积极应用药物治疗。目的在于控制肺结节病活动,保护重要脏器功能不受累。对暂不进行治疗的患者,通常要临床观察病情变化1年以上。作者根据多年诊治结节病,特别是肺结节病的临床经验认为Ⅰ期和Ⅱ期的肺结节病患者几乎不需要治疗。

转载自中国医学临床百家微信公众号
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