极度肥胖T2DM患者合并糖尿病足的降糖治疗方案

771 人阅读 | 41 次下载
分享到
T2DM 极度肥胖 糖尿病足溃疡 胰岛素 二甲双胍
核心讨论问题:
1.患者BMI高达38.75 kg/m2,合并足部感染,处于应激状态,胰岛素用量不断增加,应如何进一步治疗?

专家在线点评

专家图片
杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师

患者BMI很高,长期血糖控制不好,合并糖尿病足,说明存在下肢血管病变,应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查,了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度>70%且多支血管供血差,则需联系血管外科治疗。从目前患者的血糖谱看,空腹血糖在10 mmol/L左右,35 U的基础量还显得不够,估计要用到40 U左右,需要根据既往胰岛素泵的基础量决定转为4针的胰岛素剂量;餐后血糖水平与餐前血糖水平相差无几,说明餐时胰岛素的剂量基本够了。由于该患者属于肥胖患者,因此如果胰岛素剂量过大的话易造成体重进一步增加,该患者无二甲双胍禁忌症,建议从α糖苷酶抑制剂转为二甲双胍,从而减少胰岛素用量,适合肥胖患者。

摘要

患者男,58岁,因“左足部感染明显,局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年,无糖尿病家族史。查:体重112 kg,BMI 38.75 kg/m2,腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃疡面,可见大量脓性分泌物,探针可深达骨膜,无明显疼痛感,足背动脉搏动减弱。空腹血糖13.85 mmol/L,餐后2h血糖14.05 mmol/L,HbA1C 10.5%,空腹C肽1.42 ng/ml,餐后2hC肽 1.47 ng/ml。TC 5.06 mmol/L,TG 1.44 mmol/L,HDL-C 0.76 mmol/L,LDL-C 4.23 mmol/L。尿糖2+,尿蛋白1+,尿酮体±。Cr 118 μmol/L,尿酸 313 μmol/L。诊断:2型糖尿病,糖尿病足溃疡。给予门冬胰岛素联合地特胰岛素+阿卡波糖治疗血糖控制不好后改为皮下胰岛素泵,餐时量为12 U/早,10 U /中,10 U /晚,基础量35 U,联合阿卡波糖50 mg tid,血糖趋于平稳。