T2DM合并严重感染经久不愈的原因分析及处理
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患者男，49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年，伴糖皮质激素抵抗综合征，长期激素治疗（甲强龙 10 mg bid）。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破溃，没及时就诊。查：体重53 kg，BMI 18.78 kg/m2。左下肢胫前见5 cm×10 cm皮肤溃疡，有脓性分泌物。空腹血糖13.3 mmol/L，餐后2h血糖7.7 mmol/L，HbA1C 12.96%，空腹C肽1.48 nmol/L，TC 5.7 mmol/L，TG 2.45 mmol/L，HDL-C 3.5 mmol/L，LDL-C 1.9 mmol/L。Cr 38 μmol/L，HB 90 g/L，血浆白蛋白25～30 g/L。诊断为：2型糖尿病，左下肢胫前溃疡，肺脓肿。给予胰岛素降糖，抗感染及局部换药（胰岛素加654-2及益生菌纱布）治疗，伤口愈合不好转上级医院。后随访患者伤口愈合。
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专家在线点评
这位患者的创面愈合比较困难，原因如下：糖尿病病史长，伴营养不良，血肌酐低，低蛋白血症；血糖控制差，长期高血糖会导致营养的丢失；伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾；左下肢胫前感染后又出现肺脓肿；长期吸烟。为促进创面愈合，内科治疗方面应先纠正营养不良，胰岛素控制好血糖，建议患者戒烟，树立治疗信心；评估患者下肢血管，看供血情况是否好，若好则可以加大清创力度；若供血不好，应先解决下肢血管供血的问题。局部治疗包括控制感染，需拍X光片了解感染程度；清创后做细菌培养，看是否存在多种细菌感染；在感染没有完全控制好之前，不适合局部使用生长因子类的药物。如果患者下肢血管狭窄严重，还需要血管外科的进一步治疗。