T2DM神经病变伴尿急的原因及治疗
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患者女，45岁，因尿频、尿急、尿不尽伴手足麻木入院。糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍、格列吡嗪缓释片降糖。查：血压160/90 mmHg，体重68 kg，BMI 25.9 kg/m2。空腹血糖17.0 mmol/L，餐后2h血糖18.9 mmol/L，HbA1C 9.6%，TG 3.76 mmol/L，LDL-C 4.23 mmol/L，尿糖3+，尿隐血3+，膀胱残余尿阴性。诊断：2型糖尿病，糖尿病神经病变，尿路感染。给予门冬胰岛素30早16 U，晚14 U餐前皮下注射，血糖控制不理想，后调整方案门冬胰岛素30早24 U，晚22 U + 甘精胰岛素12 U睡前皮下注射，二甲双胍0.5 g tid，吡格列酮30 mg qd，血糖控制尚可，联合营养神经、活血化瘀及抗感染等治疗，患者尿急症状、尿路感染无明显好转，下肢麻木稍有好转，夜间排尿次数减少。
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专家在线点评
患者首先应完善糖尿病周围神经病变的体格检查：腱反射、踝反射、针刺痛觉、震痛觉、压力觉、温度觉。因为糖尿病周围神经病变在排除其他神经病变的可能后主要依靠体格检查来确诊。另外，糖尿病神经病变的患者的麻木感一般会在活动后减轻。目前预混胰岛素+基础胰岛素的方案不合理，应该停掉甘精胰岛素，加大二甲双胍的剂量，加大晚上运动量，血糖应该能够控制好。2.神经源性膀胱是因为支配膀胱括约肌的神经发生病变，导致括约肌功能出现问题，临床表现为残余尿的增加，当其增加到500 ml时可以诊断为神经源性膀胱。此患者残余尿阴性，因此排除神经源性膀胱。尿急可能有以下几个原因：①尿路感染：患者抗感染无效并不能排除尿路感染，需做中段尿培养，观察能否找到致病菌，对症治疗；②尿道综合征：多见于女性，表现为尿频、尿急，但无尿路感染，可用酒石酸托特罗定片治疗；③烦渴综合征，即精神性烦渴：习惯大量喝水小便增多，长期会造成肾小管浓缩功能减弱，也会造成尿频、尿急。应教育患者合理饮水。此患者尿急倾向于尿道综合征引起，该患者由于担忧尿液对肾脏功能有影响，有定时排小便的习惯，这种焦虑的心理也是支持尿道综合征的依据。