T2DM痛性神经病变的诊断和治疗

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神经病变 根性神经疼痛 下肢血管病变 骨质疏松
核心讨论问题:
1.针对糖尿病神经病变该如何进一步治疗?

专家在线点评

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冯波 E专家 同济大学附属东方医院 内分泌科 主任医师,博士生导师

患者病程长,双下肢麻木、疼痛,诊断为糖尿病神经病变明确,但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色,光泽度,干燥程度。排除是否存在:①外周血管病变引起的疼痛,跛行疼痛;②压迫性疼痛,可做肌电图检查,进一步确定是神经根性疼痛,还是末梢神经受损引起的疼痛;③该患者是老年女性,还应考虑骨质疏松导致疼痛。因此需进一步鉴别引起患者疼痛的原因,对症治疗。硫辛酸对末梢神经疼痛的缓解有作用,对于根性神经疼痛不起作用;如果是骨质疏松引起的疼痛,可以用降钙素治疗,对压迫神经性疼痛和根性神经疼痛都有好处;如果患者是痛性神经病变,建议加入抗抑郁的药物,如阿米替林1片tid + 卡马西平0.2 g tid。不建议使用维生素B1、B12。

摘要

患者女,76岁,因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年,脑梗死5年。入院查:血压160/90 mmHg,身高160 cm,体重76 kg,下肢皮肤呈现色素沉着,空腹血糖22 mmol/L,餐后2h血糖26.7 mmol/L,HbA1C 13%,尿糖4+,尿蛋白1+,ALT 42 U/L,双下肢血管超声提示无动脉狭窄,但有多发斑块形成。诊断:2型糖尿病,糖尿病神经病变,糖尿病下肢血管病变,糖尿病足。给予胰岛素泵控制血糖,联合硫辛酸,前列地尔,西洛他唑,维生素B12,维生素B1等治疗两周,血糖控制较好,但双下肢皮肤干燥、有大量色素沉着、疼痛、麻木无明显改善,尤其无力较明显。