糖尿病伴焦虑的诊治和预混胰岛素类似物治疗方案探讨
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患者男，57岁，因发现糖尿病3年，小便中泡沫增多1月入院。糖尿病病史3年，口服降糖药治疗。1个月前出现冠心病、心功能不全，改为预混人胰岛素30R 18 U/早、16 U/晚餐前30 min注射。查：血压160/90 mmHg，体重62 kg，空腹血糖17.2 mmol/L，HbA1C 10.0%，TC 6.02 mmol/L，TG 3.21 mmol/L，LDL-C 3.21 mmol/L，尿糖3+，尿蛋白3+，ALT 50.9 U/L。诊断为2型糖尿病，冠心病，高血压。给予门冬胰岛素30早16 U，午14 U，晚12 U三餐前皮下注射，血糖控制不好，后加用二甲双胍，血糖基本稳定。
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专家在线点评
对于糖尿病病程长，伴慢性并发症的患者，确实存在心理焦虑情况。如周围神经病变引起的疼痛、焦虑等心理改变可引起体内应激性激素分泌的增加，比如肾上腺素、去甲肾上腺素，这些激素对抗胰岛素作用，使患者血糖难以控制。需在心理科进一步会诊，采用心理治疗的药物需要心理科医生来决定。在国外，心理科医生会用更多的语言疏导、沟通来治疗患者，而药物治疗比较少。作为内分泌医生可以在专业知识方面给予患者充分的交流和疏导，让患者了解糖尿病的病程特点等相关知识，从而缓解患者的焦虑状态。2.目前预混胰岛素类似物三针作为简单的强化治疗也在指南的推荐之中，如果患者病程短，体重正常或偏胖，无并发症，生活方式干预好，胰岛素用量小（＜40 U/d），在胰岛素类似物3针强化治疗后，可改成单纯口服药或口服药+1针基础胰岛素的形式；如果患者血糖控制稳定，并有一定的胰岛功能，胰岛素用量又不太大（＜50 U/d），则可改为预混胰岛素2针注射+中午口服药治疗，否则如果单次用量比较大，预混胰岛素可能会造成低血糖风险增加。3.胰岛素增敏剂会增加患者水、Na+潴留，因此对于有心衰病史的患者慎用，最好不用。