糖尿病周围神经病变与带状疱疹后遗症的鉴别
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患者女，72岁，因“间断口干、多饮、多尿18年，伴左下肢麻木3月”入院。无糖尿病家族史，高血压史10年。既往曾服用消渴丸、二甲双胍和格列本脲，2010年开始使用预混人胰岛素30R，联合二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制仍不佳，近3个月出现左下肢带状疱疹，并伴麻木疼痛，治疗后带状疱疹缓解，但下肢麻木疼痛并没有好转。入院后查：血压125/80 mmHg，BMI 22.6 kg/m2，左膝关节以下感觉减退，左下肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅱ级，HbA1C 6.6%，尿微量白蛋白317.1 mg/L，肌电图显示：上下肢周围神经损伤，以下肢为主，左侧腓总神经损害。诊断为2型糖尿病，糖尿病神经病变，高血压3级很高危。给予预混人胰岛素30R早22 U，晚12 U餐前皮下注射，阿卡波糖50 mg tid，甲钴胺口服。
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专家在线点评
糖尿病周围神经病变的部位可以是单侧的、双侧的，但双侧对称性病变比较常见。又因糖尿病周围神经病变是比较特殊的病变，如果患者没有带状疱疹，仍应排除神经系统的其他病变。患者左下肢出现带状疱疹，治疗缓解后患肢出现疼痛麻木，应考虑是带状疱疹的后遗症。此现象常见，因带状疱疹治疗不及时，大多数患者会出现后遗症，如疼痛、麻木。2.糖尿病神经病变是微血管病变，其预防以血糖管理为主，通过严格的血糖管理，以减少并发症的发生和进展，并没有针对神经病变的预防药物，当出现周围神经病变时，进行对症处理。3.由于带状疱疹很痛，患者目前血糖控制不理想，首先问清患者睡眠、饮食状况是否好，因为这些因素会影响到血糖的控制。另外，从目前血糖谱看，患者空腹血糖逐渐正常，餐后血糖不理想，可以将预混人胰岛素30R换成50R，或者升级为类似物，对餐后血糖的控制会更有利。同时加强对患者饮食的控制，减少碳水化合物、增加蔬菜摄入。如果血糖控制仍不好，再把阿卡波糖增加到100 mg tid。