糖尿病痛性神经病变和皮肤病变的治疗
415 人阅读 | 6 次下载摘要
患者男，83岁，因“皮肤瘙痒1年加重1月及四肢麻木疼痛明显”入院。2型糖尿病病史5、6年，无家族史，无不良嗜好。查：血压正常，体重50 kg，BMI 21.5 kg/m2，腰围 89 cm。全身皮肤瘙痒难忍，腰部和会阴部烧灼感，针刺样疼痛，四肢麻木明显，无法入睡。空腹血糖12 mmol/L，餐后2h血糖20.1 mmol/L，HbA1C 8.5 %，TC 5.10 mmol/L，TG 2.25 mmol/L，尿糖2+，尿蛋白-，尿酮体-，白细胞-。入院后给予门冬胰岛素30早12 U，中6 U，晚12 U餐前皮下注射降糖，血塞通活血，甲钴胺营养神经等治疗后，皮肤瘙痒有所好转，但疼痛无法忍受，影响睡眠。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
糖尿病患者长期消瘦，尤其在三多一少症状非常明显的时候，会在丢失脂肪的同时，蛋白质的分解也会明显增加，从而导致神经脱髓鞘，引起痛性神经病变。所以，太瘦的糖尿病患者容易合并神经病变，包括周围神经病变和植物神经病变。治疗上，对于瘦的糖尿病患者，尽量采用比较充分的胰岛素治疗，适当加强营养，帮助体重恢复到正常。患者体重50 kg，BMI 21.5 kg/m2，目前胰岛素日剂量30 U，为0.6 U/（kg·d），再稍微恢复一点体重，使BMI达到23.0 kg/m2。胰岛素日剂量能用到36～40 U左右，这样可能对于细胞内的合成代谢，蛋白的合成，有一定帮助。其次，为提高患者生活质量，改善睡眠，可以晚上增加帮助睡眠和止疼的药。卡马西平在止疼方面有较好的疗效。对于痛性神经病变的治疗一般需要半年至1年时间，用好胰岛素把体重恢复好，加上改善微循环、营养神经和对症治疗，鼓励患者建立信心，坚持治疗会有明显的改善，甚至可以治愈。在肾功能正常，尿中无蛋白的前提下，可以增加一些富含蛋白质的食物，如牛奶，鸡蛋，瘦肉类，以加强蛋白的供应，帮助合成蛋白的能力强一点。2.糖尿病患者的皮肤病变常见是真菌感染和湿疹。真菌感染常见部位在脚上，俗称脚癣，有的患者在真菌感染时反复抓挠，也会合并细菌感染，表现在整个脚背到小腿的红肿和感染。湿疹的出现有时会与药物过敏有关，如患者使用的各种药物种类多、杂，有时也是找不到明确原因的。此时需要请皮肤科专科会诊，帮助诊断和治疗。另外，糖尿病患者的皮肤也容易出现干裂，尤其见于体瘦患者，蛋白分解增加后，皮肤变薄，出现干裂，只要不出现破损就没关系，加强营养，将体重恢复正常是可以好转的。3.对于全身皮肤瘙痒，有时候有皮疹，有时候没有皮疹的患者，建议不要用特别热的水和碱性肥皂洗澡，用温水冲洗，洗完后注意涂抹润肤液，防止皮肤干燥。