糖尿病动眼神经麻痹的鉴别诊断和治疗
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患者女，53岁，因“血糖升高12年，右眼内收不能伴复视7天”入院。2型糖尿病12年，其父、2哥哥、2姐姐、1弟弟是糖尿病。10年前出现蛋白尿，4年前出现双下肢麻木。高血压病史10余年。7天前无明显诱因出现右眼不能内收，眼球局部疼痛，头晕、头痛，伴恶心、呕吐。院外门冬胰岛素早24 U、晚16 U+睡前NPH 29 U皮下注射。空腹血糖在6.7～7.9 mmol/L，餐后血糖在16～20mmol/L。查：血压114/79 mmHg，体重65 kg，BMI 25.04 kg/m2，空腹血糖11 mmol/L，HbA1C 9.1%，TC 7.5 mmol/L，TG 5.8 mmol/L，HDL-C 1.44 mmol/L，LDL-C 3.42 mmol/L，尿糖4+，尿蛋白2+。血沉31 mm/h，超敏C反应蛋白2.47 mg/L，糖基抗原（CA19-9）71.84 U/ml。尿微量白蛋白919 mg/L，尿α1微球蛋白15.8 mg/ L，尿β2微球蛋白0.4 mg/L。眼压测定：右眼18 mmHg，左眼19 mmHg，眼底视乳头边界清，无水肿，网膜可见散在微血管瘤，未见出血及渗出，诊断为2型糖尿病，糖尿病视网膜病变1期，糖尿病肾病4期，糖尿病动眼神经麻痹（右侧），糖尿病周围神经病变，高血压病3级（极高危），高脂血症。给予胰岛素泵强化降糖，卡马西平止痛，及改善微循环和营养神经治疗。
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专家在线点评
患者血糖控制不理想，合并高血压、高血脂、大量蛋白尿，但眼底正常。患者出现瞳孔改变，眼肌内收障碍，诊断动眼神经麻痹明确，需进一步查明病因。如果是糖尿病神经病变引起的动眼神经麻痹，多突然发生，控制好血糖之后会慢慢恢复，一般不会有眼部的疼痛，如果出现眼部疼痛、伴恶心、呕吐，需警惕是否存在眼部动脉瘤？ 糖尿病引起的动眼神经麻痹治疗相对简单，在使用胰岛素积极控制好血糖的情况下，加用弥可保之类营养神经的药物，同时降压调脂，治疗2～3月后可以恢复。如果眼眶疼痛不缓解，需高度怀疑是否存在颅内病变引起的压力改变，应请神经内科会诊制定下一步治疗方案。