LADA合并APS患者的诊断和治疗
495 人阅读 | 9 次下载摘要
患者女，39岁，因“无意间发现血糖升高，随机血糖16 mmol/L”入院。无糖尿病家族史，无吸烟、饮酒史。查：血压100/70 mmHg，体重41 kg，BMI 16.12 kg/m2，腰围70 cm，甲状腺不肿大。静脉空腹血糖9.3mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，HbA1C 9.1%。胰岛素相关抗体：IAA阴性、ICA弱阳性、GADA阳性。尿蛋白-，尿糖+，血脂、肝肾功能正常。入院后完善OGTT试验提示：胰岛素分泌尚有峰值，高峰延迟，自身胰岛素分泌量尚可。查摄碘率增高，甲状腺抗体增高。诊断：LADA，并自身免疫性甲亢。给予胰岛素泵控制血糖，小剂量PTU口服治疗。在OGTT胰岛功能结果出来后，换用预混胰岛素类似物方案，即门冬胰岛素30 早12 U、晚5 U餐前皮下注射，血糖控制可。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
该患者39岁，起病较短，HbA1C 9.1%，自身免疫抗体阳性，诊断LADA没有问题，甲状腺功能亢进诊断也没有问题。治疗上只能选用胰岛素，如果胰岛功能尚可，可以使用一天两次预混胰岛素。不建议使用口服降糖药，尤其是促泌剂，如磺脲类可以促进β-cell凋亡，使患者糖尿病进展加快，胰岛功能更差，更容易引起血糖波动。该患者重点随访胰岛功能是不是越来越差，如果很差，血糖波动大了，改成4针胰岛素方案。2.该患者存在甲状腺和胰腺的自身免疫问题，属于自身免疫性多内分泌腺综合征，即APS，其亚型为APS-Ⅱ。建议进一步完善以下检查：①性激素，看看有无卵巢早衰；②免疫全套，包括IGA、IGG、IGM、C3、C50、ICC、ISMB、IMA等，是否存在结缔组织病；③评估是否存在自身免疫性肝病；④甲状旁腺激素、电解质血钙、皮质醇及ACTH；以排除甲旁减和肾上腺皮质功能不全；⑤血常规，看看是否有大细胞贫血的倾向。这样才可能早期发现其他疾病的存在。