糖尿病肾病伴抑郁症的治疗
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患者男，66岁，糖尿病病史30年，无家族史，平时没有吸烟、饮酒等不良习惯。查：血压110/70 mmHg，体重94 kg，BMI 28 kg/m2，腰围108 cm，HbA1C 7.0%～7.5%，BUN 12.92 mmol/L，Cr 133 μmol/L，尿酸363 μmol/L，血糖控制尚可。TC 6.99 mmol/L，LDL-C 5.33 mmol/L。诊断：糖尿病肾病。给予门冬胰岛素30 39 U/早、11 U/中、26 U/晚，吡格列酮15 mg qd、二甲双胍缓释片0.5 g qd，坎地沙坦8 mg qd，单硝酸异山梨酯片20 mg bid，阿司匹林0.1 g qd，胰激肽原酶肠溶片120 U tid，甲钴胺0.5 mg tid，百令胶囊1.0 g tid。
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专家在线点评
糖尿病的治疗包括：综合治疗，即降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、男性戒烟；五驾马车，即饮食、宣教、运动。病程长的患者有忧郁症的表现，如焦虑、早醒、情绪低落、生活无趣、无味、没劲，可以用抗忧郁症药，黛力新1片/d，乌灵胶囊3粒tid，第一个月为治疗期，3个月为维持期，吃半年后可以停药。2.糖尿病肾病的治疗包括：①降糖，主要用胰岛素。口服药中吡格列酮可引起双下肢浮肿、心脏问题、剂量依赖性贫血，应该停掉；二甲双胍在eGFR＜45 ml/（min·1.732）时，不要再用；糖尿病肾病Ⅰ～Ⅴ期都可以使用的药物有瑞格列奈；②血压目前没问题，如果有高血压，建议用ACEI/ARB类药物，使用时要随访，如果患者肌酐上升了30%～50%，要除外有无肾功能狭窄；③调脂，该患者血脂非常高，需使用他汀类药物阿托伐他汀，10 mg能降37%，该患者LDL-C从5.33 mmol/L降到2.6 mmol/L，需要降50%，阿托伐他汀可以吃到30～40mg，可以先吃20 mg，能降43%，如果两个月不能达标，再慢慢降脂；④患者有肥胖、糖尿病、脂代谢紊乱，考虑阿司匹林应用，但尿酸偏高，选用氯吡格雷，氯吡格雷吃到25 mg，随访患者的血小板聚集率50%～70%就达标了；⑤蛋白质摄入量1.0～1.2g/（kg·d）。