肌电图在糖尿病神经病变的诊断价值及痛性神经病变的治疗
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患者女，55岁，因“双下肢疼痛1个月，以髋部、大腿疼痛明显，夜间加重，严重影响睡眠”入院。糖尿病病史6年，无糖尿病家族史，曾就诊于我院骨科，排除骨科相关疾病引起的下肢疼痛。入院查：血压130/80 mmHg，体重60 kg，BMI 26.3 kg/m2，腰围74 cm，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后2h血糖12.3 mmol/L，HbA1C 9.0%，空腹C肽2.53 nmol/L，TC 6.1 mmol/L，TG 4.98 mmol/L，LDL-C 2.85 mmol/L，BUN 2.7 mmol/L，肌电图示：右股神经，坐骨神经呈神经源性损害；SCV：右腓浅神经，LAT，SNCV，正常范围，SNAP衰减；EMG：右下肢骨神经，坐骨神经支配肌可见（+）的自发电活动，募集反应减少为少量MU，单纯相，单纯混合相。诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。给予门冬胰岛素30早16 U，晚12 U餐前皮下注射，联合二甲双胍。空腹血糖5.4～6.8 mmol/L，餐后血糖5.4～9.6 mmol/L。前列地尔改善微循环，硫辛酸抗氧化应激，甲钴胺营养神经，下肢疼痛症状无缓解。
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专家在线点评
患者中年发病，超重，6年病程，空腹C肽不低，有疼痛的临床表现和肌电图的诊断，神经病变的诊断明确。神经病变的诊断多数依据症状和排它性诊断，①植物神经病变：如果病变在心脏，表现为心率增加，在排除甲状腺方面的疾病外，需怀疑是心脏上交感神经过度兴奋；如果病变在胃肠道，表现为上腹胀满，呕吐，不规则腹痛，便秘和腹泻交替，在排除胃肠道的器质性病变及其他因素外，加上长病程（＞10年），则可以诊断为糖尿病性胃轻瘫或糖尿病胃肠植物神经病变；②周围神经病变：一般肌电图对大神经的检查效果比较好，对小的神经、神经末梢可能查不出，这时就需要一些临床上常用的检查方法，如10 g尼龙丝、跟腱反射、音叉等，患者出现了疼痛、麻木、感觉异常的表现，在排除其他病因引起的神经病变外，则可以诊断为糖尿病周围神经病变。2.糖尿病痛性神经病变的恢复比较慢，通常需要治疗3个月或半年甚至1年。需要让患者建立信心，因为神经病变的治疗是可以完全恢复的。降糖中，胰岛素治疗对痛性神经病变的恢复是有帮助的。从血糖谱看，还可上调日剂量至30 U左右，将血糖控制在更理想的水平。其他对症治疗中，可以在睡前服用止疼药，如卡马西平，注意不能使用有成瘾性的药物。若效果不明显，可使用抗抑郁药，也会有类似止疼的效果；如果患者疼痛影响睡眠，还可加用帮忙睡眠的药物。