2型糖尿病合并急性胰腺炎与继发胰腺疾病的糖尿病的鉴别与用药选择
337 人阅读 | 7 次下载摘要
患者男，31岁，因中上腹部疼痛一天入院。2型糖尿病病史2年，无家族史，入院前有饮酒的诱因。查：血压130/90 mmHg，体重103 kg，BMI 35.6 kg/m2，腰围109 cm。尿GLu 3+，尿KET 3+。空腹血糖11.5 mmol/L，餐后2h血糖19.01 mmol/L，HbA1C 14.3%，血淀粉酶 597 U/L，尿淀粉酶 540 U/L。空腹C肽1.32 ng/ml，2h C肽2.55 ng/ml，TC 8.14 mmol/L，TG 8.45 mmol/L，HDL-C 1.18 mmol/L，LDL-C 1.03 mmol/L。CT提示胰腺增厚，其内密度不均，周围见低密度环绕。诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症，高脂血症，肥胖症。治疗方案：胃肠减压，胰岛素降糖，静脉营养支持治疗，病情好转后改为糖尿病饮食，混合胰岛素30/70皮下注射，降脂，后好转出院。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
患者有糖尿病病史2年，存在高甘油三酯血症、过度肥胖，发病前有饮酒，胰岛功能尚可，这些提示这次发生胰腺炎是在糖尿病基础上伴发，可以诊断2型糖尿病，急性胰腺炎。如果甘油三酯超过8 mmol/L，则自发胰腺炎的风险会增高。有队列研究显示，糖尿病患者与非糖尿病病人相比，患胰腺炎的风险增加2倍左右，危险因素包括肝胆疾病、高甘油三酯、饮酒等，目前认为并不是直接高血糖造成的，而是伴发胰腺炎的危险因素多造成的。对于继发胰腺病变的糖尿病，是因长期反复胰腺炎至胰腺纤维化，使胰岛β细胞数量减少，分泌胰岛素减少，需伴随胰岛功能的减退。最近有研究发现，暴发性1型糖尿病可同时伴有胰腺炎、高烧等，C肽水平极低，大概一周左右突然发病，血糖非常高，酮症酸中毒，有学说认为是β细胞被破坏的同时胰腺的外分泌腺也被破坏，这种胰腺炎不是形成高血糖的原因，而是同时伴随的现象，所以酮症酸中毒时胰岛功能丧失非常严重。还有一种是与自身免疫相关的胰腺疾病和糖尿病的关系，如IgG4相关自身免疫胰腺炎，其胰腺炎的症状可以重可以不重，腹部造影胰腺肿大，胰导管扩张，可能伴有糖尿病。总之，诊断继发胰腺病变的糖尿病，必须是胰腺病变在前，同时出现血糖异常，并与胰腺病变损害程度相关，是胰岛功能相对差造成的。2.选择药物需要看患者综合状况。本例患者肥胖，胰岛功能不差，胰腺炎主要与高甘油三酯相关，需要先处理急性胰腺炎，采用低脂饮食，加立平脂这类药物治疗。由于胰岛功能不差，一旦血糖恢复，就可以恢复正常用药。首选双胍，建议加上GLP-1受体激动剂，帮助抑制食欲，减轻体重，降低甘油三酯，最后再考虑胰岛素。