T1DM合并植物神经病变血糖波动大的降糖治疗
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患者男，57岁，因“便秘后出现反复腹泻，每日稀便10余次”入院。糖尿病10余年，无糖尿病家族史。查：体重51 kg，BMI 18.3 kg/m2。空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖17.1 mmol/L，HbA1C 7.19%，空腹C肽0.65 ng/ml，TG 0.44 mmol/L，HDL-C 1.85 mmol/L，LDL-C 1.82 mmol/L。胃肠科会诊排除器官病变。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。先给予预混人胰岛素30R 12 U/早、8 U/晚餐前注射，血糖波动大，后改为短效人胰岛素 8 U/早、8 U/午、6 U/晚餐前注射，联合二甲双胍1 g 睡前服用，血糖控制不理想，又将二甲双胍改为NPH 6 U睡前注射则出现低血糖。
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专家在线点评
首先该患者无糖尿病家族史，中年发病，目前胰岛功能绝对缺乏，且对胰岛素治疗极度敏感，其诊断分型更倾向于缓慢进展的1型糖尿病。血糖波动大需要先控制低血糖，要铺垫一个好的基础胰岛素，如地特胰岛素，它的低血糖风险要比NPH少，剂量要占到全天胰岛素总剂量的50%。餐时胰岛素剂量在5～6 U左右。另外，在饮食上要少吃多餐，每2小时吃一次，以半流食为主，不要吃冷、硬的食物。建议让患者的BMI逐渐达到20～22 kg/m2，恢复其体重，以预防痛性神经病变的发生。