年轻肥胖T2DM患者的降糖治疗
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患者男，37岁，2型糖尿病6年，有家族史，6年来未规律监测血糖和正规治疗。查：体重95 kg，BMI 32.9 kg/m2，腰围115 cm。空腹血糖11.5 mmol/L，餐后2h血糖20 mmol/L，HbA1C 11.8%。TC 4.17 mmol/L，TG 2.77 mmol/L，HDL-C 0.64 mmol/L，LDL-C 2.5 mmol/L。诊断：2型糖尿病。入院后给予四针强化治疗，门冬胰岛素早、中、晚各16 U，甘精胰岛素34 U/睡前注射，格列美脲2 mg qd，二甲双胍500 mg tid，14天后血糖控制仍不理想，空腹17 mmol/L，餐后17～21 mmol/L。
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专家在线点评
患者30岁左右发病，有家族史，伴肥胖。使用和不使用胰岛素，血糖变化不明显，对胰岛素很不敏感，可以停用胰岛素。建议患者：二甲双胍剂量调整到2 g/d，同时注射利拉鲁肽。利拉鲁肽可以控制食欲，减少摄食量，明显降低体重，血糖会有大幅度改善。利拉鲁肽剂量从0.6 mg/d开始，一周后若没有严重的胃肠道反应，剂量增加到1.2 mg/d，两三周后剂量增加到1.8 mg/d。鼓励患者坚持长期使用，同时严格控制饮食，加强运动。如果治疗几个月后，体重没有降低，可以行胃旁路手术。