T1DM患者院内胰岛素泵强化治疗的出院血糖控制方案
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患者女，14岁，因多饮、多尿、多食、消瘦1个月伴化脓性扁桃体入院。3年前发现糖尿病，无糖尿病家族史。查：体重35 kg，BMI 14 kg/m2，空腹血糖15.41 mmol/L，餐后2h血糖21.87 mmol/L，HbA1C 13.1%，尿糖3+，尿酮体2+。C肽空腹、0.5h、1h、2h、3h结果分别为0.13、0.14、0.19、0.23、0.2 nmol/L。诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症。先后给予胰岛素泵皮下输注及基础-餐时胰岛素方案，出院时门冬胰岛素为15 U/早，16 U/午，18 U/晚，甘精胰岛素26 U/睡前皮下注射，血糖波动大，空腹在16 mmol/L左右，餐后2h在7～11 mmol/L。
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专家在线点评
患者诊断明确。首先看住院期间的胰岛素泵治疗，从血糖监测结果看患者所有的基础状态的血糖水平均很高，说明基础段的设置偏小且仅设置成一个统一的标准是不符合生理的，因为4～6时的胰岛素需求量一般都是睡前基础段的1.5～2倍才能压住早上的空腹血糖。其次看转为四针强化治疗的血糖，所有的餐后血糖均低于相应的餐前血糖，说明餐时胰岛素的剂量足以压住了这一餐且还进一步将基础状态的血糖降低，设想如果基础状态的血糖在正常水平时，则易发低血糖。故对于T1DM患者，一般胰岛素的日剂量在0.8～1 U/kg已足够，基础胰岛素应占到全天剂量的50%左右。该患者使用的是门冬胰岛素作为餐时胰岛素注射，门冬胰岛素的作用时间短，达峰快，则基础胰岛素的剂量可以占到全天剂量的60%。 2.生理的基础状态的血糖高峰有两个，即清晨空腹前的黎明现象和晚餐前的黄昏现象。晚餐前血糖高的解决方法有2个：①在保证不出现低血糖的前提下，加大睡前的基础用量，控制住空腹血糖后有望压住晚餐前血糖；②将睡前的基础胰岛素剂量分到睡前和早晨，用2个NPH联手来控制，加双胍类药物没有用。