T1DM的血糖控制和周围神经病变的治疗
426 人阅读 | 6 次下载摘要
患者女，26岁，因“血糖控制不佳伴周围神经病变”入院。糖尿病3年，空腹血糖16.89 mmol/L，尿酮体4+，院外使用门冬胰岛素+甘精胰岛素+二甲双胍+阿卡波糖，无糖尿病家族史。体重51 kg，BMI 20.9 kg/m2，腰围90 cm。HbA1C 9.7%，TC 4.44 mmol/L，TG 1.12 mmol/L，HDL-C 1.59 mmol/L，LDL-C 2.6 mmol/L，空腹C肽0.46 nmol/L，Cr 29.3 μmol/L。诊断：1型糖尿病，糖尿病周围神经病变。给予胰岛素泵控制血糖，出院后改为门冬胰岛素早、中、晚餐前各6 U，地特胰岛素10 U，联合二甲双胍和阿卡波糖治疗，随访血糖波动大，空腹血糖5.0～13.0 mmol/L，餐后2h血糖3.6～12 mmol/L。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
患者HbA1C高，血糖波动大，病程比较短，周围神经病变却严重，该患者胰岛素用量每天用量28 U，按体重计算仅0.5 U/（kg·d），相对较少，因此在保证不反复出现低血糖的情况下，首先增加胰岛素日剂量，T1DM患者应达到0.8～1.0 U/kg左右，对神经病变的恢复会有好处，此患者应为40 U /d左右。2.胰岛素泵如何转为针剂。对于所有基础状态绝对缺乏的T1DM患者，基础胰岛素一定要用充分，还可以将中效胰岛素分两次给予。其用量可参考2个指标：①泵转皮下之前泵每天基础率是多少；②人的生理需求：完全胰岛功能缺乏的患者，胰岛素用量应为0.8～1.0 U/（kg·d），并保证50%为基础用量，50%餐时用量。因此首先应总结患者用泵时的基础率，转为皮下注射之后基础率就应为多少。如果按日剂量1.0 U/kg计算，患者基础胰岛素用到25 U/d都可以，所以10 U地特胰岛素是不够的。1型胰岛素如何联合口服药，如果患者肥胖，则应联合二甲双胍，如果患者不胖，则二甲双胍无需初始及使用，先把胰岛素剂量用满，保证充分的基础胰岛素用量，如果血糖波动比较明显，可联合阿卡波糖，实现药物分餐，但前提是基础胰岛素用量充分，如果还不行，国外对于1型糖尿病可以联合DPP4i使用。3.神经病变不同于其他眼、肾等慢性病变，它不单纯与糖尿病病程、高血糖程度有关的慢性并发症，还和其他因素有关，如蛋白分解、神经脱髓鞘、IGF-1缺乏。常见于较瘦的T1DM和酮症酸中毒的患者中，治疗方案应保证充分的胰岛素，联合改善微循环和营养神经的药物，坚持1～2年治疗后神经病变是可以好转的。