体型正常的T2DM患者高空腹血糖的原因分析和降糖方案
403 人阅读 | 6 次下载摘要
患者女，62岁，因“空腹血糖控制不佳”入院。家族史阳性，有2个哥哥患糖尿病。该患者糖尿病病史8年，既往采用二甲双胍0.5 g tid + 格列吡嗪 2 mg qd，近2年来空腹血糖始终在8.9～10.9 mmol/L之间。查：体重62 kg，BMI 22.77 kg/m2，腰围72 cm，空腹血糖9.3 mmol/L，餐后2h血糖13.3 mmol/L，HbA1C 6.9%，空腹C肽2.1 ng/ml，LDL-C 3.73 mmol/L，尿糖1+，白细胞7.92 /HP。诊断为2型糖尿病。入院后给予胰岛素泵强化治疗，其间只有2天空腹血糖达到理想，在5～6 mmol/L之间，其他均在8 mmol/L以上。出院后改为地特胰岛素18 U睡前皮下注射+阿卡波糖50 mg tid + 吡格列酮15 mg qd。随访空腹血糖仍然控制不理想。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
对于T2DM病程偏长，不胖不瘦，腰围正常的患者空腹血糖升高的原因应考虑内生胰岛功能不好，意味着基础胰岛素抑制肝糖输出的能力减弱，应给予基础胰岛素治疗。首先设定空腹血糖控制目标，患者身体状况好，可设定为5～6 mmol/L左右。地特胰岛素的初始日剂量为0.2 U/kg，患者62 kg，可以从12 U开始。以后每3～5天测定2～3个空腹血糖值，比较它和设定的血糖目标相差多少，再根据情况调整胰岛素剂量2～4 U/次。基础胰岛素的日剂量最大可达0.5 U/kg左右，此患者可以用到30U左右/d。故目前18 U的日剂量还有上调空间。对于一些比较胖，腰围大，以胰岛素抵抗为主，空腹血糖高的患者，可以先用二甲双胍治疗，能够改善肝脏胰岛素敏感性，帮助抑制肝糖输出，剂量可用到1.5～2.0 g/d。如果血糖控制不好，再选择联合基础胰岛素。对于病程短，无论胖瘦，需要药物起到一定促进胰岛素分泌而达到降糖目的的，则使用长效磺脲类促分泌剂，对降低空腹血糖比较有效。对于夜间有加餐情况的患者，空腹血糖也可能比较高，因此需要注意。由于吡格列酮可能引发膀胱癌的风险，建议此患者停掉吡格列酮，换成二甲双胍及阿卡波糖联合基础胰岛素一起治疗，阿卡波糖可以用到100 mg tid，同时加上地特胰岛素，在二甲双胍的帮助下，共同控制餐后和空腹，促使血糖达标。