妊娠糖尿病患者早餐后1小时血糖难控制的原因及治疗方案
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患者女,35岁,农民。因“第1胎宫内孕20+6周,发现血糖升高1月余”入院。1个月前产前检查发现空腹血糖7.2 mmol/L,控制饮食后监测空腹血糖4.6~5.1 mmol/L,餐后1h血糖 6~11 mmol/L,餐后2h血糖5~9.1 mmol/L。其2个姑姑有糖尿病。诊断为妊娠期糖尿病,第1胎宫内孕20+6周。入院后给予门冬胰岛素早26 U、午10 U、晚6 U三餐前皮下注射,监测空腹血糖在5 mmol/L左右,早餐后1h血糖一直偏高,在8~9 mmol/L,早餐后2h血糖始终偏低,有时到3.8 mmol/L。其他点血糖控制尚可。
专家在线点评
首先应明确妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念,目前已将糖尿病合并妊娠从妊娠糖尿病中剥离。糖尿病合并妊娠包括:怀孕前已经明确有糖尿病;②如果在怀孕期间发现点血糖明确的超过糖尿病的诊断标准,即便是在24周以后发生,仍诊断为糖尿病合并妊娠。而妊娠糖尿病只考虑在怀孕过程中,胎盘激素引起的血糖升高。该患者怀孕20周,静脉空腹血糖7.2 mmol/L,高于糖尿病诊断的标准血糖点位以上,说明患者的高血糖不仅仅是由胎盘激素造成的,因为如果只是胎盘激素引起的血糖高不会达到糖尿病的标准。现在对两个概念有如此严格的界定,是想研究怀孕期间胎盘激素引起的高血糖对今后母体和胎儿的影响。由于二者的转归不同,如果怀孕前有糖尿病,只是没有检查出来,怀孕期间诱发高血糖,则分娩后大多遗留糖尿病或至少是糖尿病前期状态;而如果只是单纯的妊娠期间的糖尿病,血糖点位基本都处于糖尿病前期状态,则分娩后1/3血糖正常,1/3属于IGT,1/3在4~6周后属于糖尿病,即单纯妊娠糖尿病的转归比糖尿病合并妊娠要好。患者怀孕20周多,空腹血糖达到糖尿病标准,又有家族史,很可能是糖尿病合并妊娠,但缺少OGTT的血糖数据,则很难明确。从患者的血糖谱看,空腹血糖和三餐后2h血糖都可以,唯独早餐后1h血糖高,说明这一餐的主食量偏高,摄入食物的升糖指数过高(如粥、豆浆等),导致餐后1h血糖升高明显,这种情况用调整饮食结构+分餐的办法可以解决,避免先吃升糖指数高的食物,可以先吃菜和固体类食物。2.对于一次胰岛素注射剂量达到50 U时,不用分两次打,对患者影响不大。地特胰岛素已经在完成了中国妊娠糖尿病的注册,可以用于妊娠糖尿病患者。