儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的基础率设置
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患者女，7岁，口干、多饮、多尿伴消瘦乏力半月余就诊。门诊查空腹血糖23.6 mmol/L，尿糖2+，尿酮体+。入院后查：血压110/66 mmHg，体重23 kg，BMI 14.49 kg/m2。餐后2h血糖Hi，尿糖2+，尿酮体-。HbA1C 12.7%，空腹C肽、餐后1h C肽、餐后2h C肽、餐后3h C肽均＜0.01 ng/ml。 血脂、肝功能、肾功能均正常。诊断为1型糖尿病。给予胰岛素泵治疗，分四个时间段给予基础量，分别是0～3时，3～7时，7～20时，20～0时。治疗后，空腹血糖6.5 mmol/L。但中餐前和晚餐前血糖仍偏高，则将基础率改为五个时间段，分别为0～3时：0.05 U，3～7时：0.05 U，7～11时：0.2 U，11～20时：0.4 U，20～0时：0.35 U，但血糖改善不明显。
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专家在线点评
该患儿基本可确诊断1型糖尿病，因为发病年龄较小，体型偏瘦，血糖较高，空腹C肽几乎是0。对于胰岛素泵基础率如何分段首先应了解健康人或患者一天的血糖波动规律。一般在清晨由于升糖激素（如生长激素和皮质醇等）分泌增多对抗胰岛素作用，会出现血糖升高现象，即黎明现象，故在凌晨4时到早饭前设置的基础率最高；其次是黄昏时间，这个时间段对胰岛素的需求仅次于黎明时间；然后是白天上午时段，而胰岛素需求最低的时间段是夜间。该患儿之所以午餐前血糖升高，是由于门冬胰岛素达峰快、作用时间短，孩子使用剂量较小，因此早餐时的胰岛素作用覆盖不到午餐前。可以在早餐后3h（大约10时）到午餐前增加一个时间段来提高基础率。晚餐前血糖高也是同样原因，再加上黄昏现象，故也可以增加一个时间段来提高基础率用量。如果使用短效人胰岛素，可能会对午餐前和晚餐前的血糖控制好一些，但它对餐后血糖峰值的控制没有超短效胰岛素好。如果该患者不能长期带泵，则应在胰岛素泵基础率调整合适后，将基础率的胰岛素总量转换为基础胰岛素的剂量进行注射，餐时胰岛素继续使用胰岛素泵的餐前剂量。对于经济条件较差的患者，可以建议三餐时使用超短效胰岛素，晚上和早上分别给予NPH，分别管理空腹血糖和晚餐前血糖，可以弥补黎明和黄昏现象引起的血糖高峰。但这种方案易引起午餐前低血糖，所以胰岛素剂量不能太大。同时，教育患者午餐前和晚餐前不要活动时间太长，既要防止血糖反跳升高，还要防止低血糖。如果家庭条件允许，可以坚持长期带泵治疗，需要家长学会管理胰岛素泵的技能，毕竟胰岛素泵治疗可以使血糖控制更加平稳，减少波动，不易发生低血糖，对孩子的生长发育也有益处。