1型糖尿病患者合并妊娠的饮食计算和胰岛素治疗
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患者女，32岁，因糖尿病合并妊娠23周入院。有T1DM病史17年，经济较困难。查：血压115/70 mmHg，体重54 kg，BMI 23 kg/m2，空腹血糖 14.7 mmol/L，餐后2h血糖20.1 mmol/L，HbA1c 11.2%，空腹C肽 0.82 ng/ml，1h C肽1.48 ng/ml，2h C肽 2.00 ng/ml，3h C肽 1.83 ng/ml。诊断为1型糖尿病，糖尿病合并妊娠。给予人胰岛素R 8 U -8 U -8 U及NPH 8 U睡前皮下注射，后调整剂量至12-12-10 U+16 u，血糖仍不能达到妊娠期规定范围。
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专家在线点评
首先计算患者的标准体重（身高-105），根据其从事的体力活动估算非妊娠期每公斤体重所需热量，在此基础上增加5 kal/kg则为妊娠期间所需要的热量。如体重60 kg，从事轻体力活动，每公斤体重可以给予30 kal，则非妊娠期需要的热量为60 kg×30 kal/kg=1800 kal，而妊娠期所需热量为60 kg×（30+5）kal/kg=2100 kal。随着胎龄的增加，可适量增加热量。为避免饥饿性酮症，碳水化合物的摄入量不能过少，并保证蛋白质的摄入量。可以用交换份来简单的告诉患者怎么吃。1份相当于50 g瘦肉或大约为1个鸡蛋或1杯牛奶或100 g鱼或100 g水豆腐或50 g豆制品。该患者每天5～6份，再加些蔬菜，两餐之间可加水果。2.动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物，在我国适用于不同经济状况的人群。如果患者不怀孕，用动物胰岛素也没问题。人胰岛素在控制血糖方面相比动物胰岛素更好，类似物相比人胰岛素有以下优势：①夜间低血糖和严重低血糖的发生率更少；②更方便，不用饭前等待半个小时。另外，有些研究发现，类似物控制餐后血糖比人胰岛素更好，而有些研究证明两者在控制HbA1C水平方面相似。3.T1DM患者怀孕后低血糖风险仍然存在，因为T1DM本身对胰岛素相对敏感，即使怀孕后，胎盘激素增加胰岛素抵抗的状态，胰岛素打多一些或饭吃晚一些都会有低血糖风险。而T2DM 和妊娠糖尿病则出现低血糖风险的几率很少。