老年2型糖尿病患者对胰岛素治疗敏感的降糖方案调整

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2型糖尿病 降糖方案 门冬胰岛素
核心讨论问题:
1.患者血糖波动大,餐前低血糖,餐后高血糖,该如何调整降糖方案?

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冯凭 E专家 天津医科大学总医院 内科 教授,主任医师,博士生导师

患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差,入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药,血糖下降明显,且全天胰岛素剂量少,说明不存在胰岛素抵抗,但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进行如下调整:①患者老年,降糖应避免低血糖。午餐前出现低血糖,说明早餐前注射的短效人胰岛素剂量偏大,而人胰岛素的作用时间比速效胰岛素类似物的作用时间更长,容易引起下一餐前低血糖,建议将早餐前的胰岛素换为门冬胰岛素,并减量至4 U;②患者晚餐前血糖高,而晚餐后血糖低,存在低血糖风险,故在晚餐前服用阿卡波糖不合适,如果晚餐前胰岛素减至4 U时,可以停用;③目前空腹血糖在5.9 mmol/L,对于老年人应该再宽松一些,所以基础胰岛素的剂量应减至6 U;④DPP-4抑制剂可以增加胰岛素敏感性,可以在早餐前服用利格列汀,qd。另外,还需教育患者饮食一定要定量、规律,不能擅自减少饮食,这样不利于胰岛素治疗。

摘要

患者女,65岁,因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年,有糖尿病家族史。查:血压 130/90 mmHg,体重 53 kg,BMI 21.5 kg/m2,空腹血糖13.8 mmol/L,餐后2h血糖 21.7 mmol/L,HbA1C 11.7%,空腹C肽0.33 ng/ml,TC 4.43 mmol/L,TG 0.69 mmol/L,LDL-C 2.59 mmol/L,尿糖 2+,白细胞 33/HP。诊断为2型糖尿病。入院后给予胰岛素泵降糖,血糖控制平稳后改为重组人胰岛素早6 U,晚6 U,甘精胰岛素8 U /睡前+二甲双胍500 mg tid+阿卡波糖50 mg tid,血糖波动大:午餐前2.7 mmol/L,午餐后17.9 mmol/L,晚餐前12.1 mmol/L,晚餐后4.2 mmol/L。