门冬胰岛素30每日3次注射的临床应用

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核心讨论问题:
1.诺和锐30每日注射剂量达到多少时需改为 tid治疗,午餐前的注射剂量一般不超过多少比较合适?

专家在线点评

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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授

患者高龄,肝癌术后,HbA1C控制目标在8.0%即可,目前治疗空腹在8.1 mmol/L,餐后2h血糖在10.0 mmol/L以下,比较理想。由于高龄患者对低血糖不太敏感,需进一步完善三餐前血糖监测,尤其是晚餐前血糖。转换为诺和锐30 tid注射方案与全天胰岛素的使用剂量无关。①一般认为,大部分患者使用诺和锐30 bid注射可达到很好效果,少部分患者中餐后血糖较高,加用口服药不方便或效果不好时,可转换为tid注射,午餐前起始剂量4 U,根据午餐后血糖水平及晚餐前血糖逐渐调整剂量;②当患者需要基础-餐时方案强化治疗而不愿接受4针注射时,可采用诺和锐30 tid注射,国内外研究也有证实tid锐30的血糖控制也比较好。诺和锐30 bid和tid注射的比较来看,杨文英教授牵头的国内多中心研究显示,诺和锐30 tid的血糖控制相比bid要好一点,低血糖发生风险也差别不大,该研究结果还提示在相对年轻、需强化治疗的中国人群中,诺和锐30 tid注射的全天剂量比例为40%:20%:40%比较适合,中午一般不超过全天剂量的25%。对于不同的患者还是需要根据血糖谱来调整胰岛素剂量。

摘要

患者女,75岁,因“血糖控制不佳,心绞痛发作,双下肢麻木”入院。糖尿病史20年,肝癌术后3年。合并冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。查血压 125/80 mmHg,身高 160 cm,体重 62 kg,BMI 24(kg/m2),腰围 85 cm,空腹血糖 12.4 mmol/L, HbA1C 8.5 %,甘油三酯 2.8 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 1.07 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 3.3 mmol/L。诊断:2型糖尿病,糖尿病神经病变;肝癌术后;冠心病。给予诺和锐30 tid皮下注射(早中晚餐前分别为28 U /8 U /24 U)+阿卡波糖tid降糖治疗。根据患者血糖监测情况,逐渐调整诺和锐30剂量为32 U /10 U /26 U,后测空腹及三餐后血糖分别为8.1 mmol/L、9.8 mmol/L、8.7 mmol/L、9.2 mmol/L。