肾功能不全的患者进行降糖、降压、降脂治疗时需注意什么
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患者女，55岁，因“浮肿明显，尿少、每天600 ml左右，腹胀，不能卧位2月”入院。既往有糖尿病史、高血压病史2年，冠心病史。入院检查血压160/90 mmHg，空腹血糖 4.09 mmol/L，餐后2小时血糖 10.2 mmol/L，HbA1C 7.126%，甘油三酯 1.86 mmol/L，LDL-C 3.58 mmol/L。尿蛋白3+，BUN 7.35 mmol/L，Cr 171.1μmol/L。心脏彩超示心包积液，左室舒张功能下降，静息状态下左室舒张功能正常。肺CT示心脏大，双侧胸腔积液。诊断：糖尿病肾病，心力衰竭。给予地特胰岛素10 U睡前皮下注射+阿卡波糖50 mg tid降糖及心衰治疗
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专家在线点评
糖尿病肾病的患者到了肾功能不全阶段，除了进行糖尿病肾病的分期（该患者属于糖尿病肾病V期）外，还应根据eGFR进行CKD的分期，以便进一步指导临床用药。2.糖尿病合并心、肝、肾等功能障碍时，降糖治疗应避免低血糖。该患者肾功能不全，尿量较少，肌酐清除率较低，胰岛素等降糖药物的治疗可在体内蓄积，尤其是透析阶段。为防止低血糖发生，饮食尽量规律，少食多餐，胰岛素治疗宜选择基础+餐时注射方案。到了终末期肾功能不全阶段，可采用对肾功能影响不大的药物治疗，如瑞格列奈。该患者可以用尝试用瑞格列奈0.5～1 mg tid治疗。3.如果患者eGFR＜45 ml/（min·1.73m2）时，ARB、ACEI类药物是不适合用的，有可能导致病情恶化或高钾血症。如果CKD分期可以使用这类药物，也需要观察GFR的变化和血钾水平。患者LDL-C水平超过了2.0 mmol/L，而且合并多种并发症，立普妥等他汀类药物的使用是很重要的。4.患者家属应配合尽量使其饮食规律，对于肾功能不全患者应低蛋白、低盐、低脂饮食。血糖控制目标HbA1c在7.5%～8.0% 即可，以减少低血糖发生风险。