T2DM伴胰岛素抵抗的胰岛素剂量调整
456 人阅读 | 9 次下载摘要
患者女，57岁，因血糖控制不理想入院，入院后反复出现腹泻，为水泻，腹泻后血糖下降，便常规无异常。糖尿病20余年，有糖尿病家族史（母亲和妹妹），既往多发性腔隙性脑梗死，肩周炎、银屑病。院外采用门冬胰岛素30早22 U，晚24 U皮下注射。查体重65 kg，BMI 26.37 kg/m2，腰围99.5 cm，空腹血糖15.1 mmol/L，餐后2h血糖15.5 mmol/L，HbA1C 8.0%，HDL-C 0.81 mmol/L，尿酸471 μmol/L。颈动脉硬化伴斑块形成，双下肢皮肤色素沉着。诊断为2型糖尿病，糖尿病视网膜病变2期，周围神经病变，冠心病。入院后给予门冬胰岛素12 U/早，8 U/午，14 U/晚餐前，NPH 14 U/睡前皮下注射，联合伏格列波糖、二甲双胍。血糖控制较前有所好转。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
患者有糖尿病家族史，还有银屑病（属于病因不清，可能与自身免疫有关），发病时年龄在37岁，提示患者发病早，到目前为止胰岛功能缺乏和胰岛素抵抗同时存在，目前设定的以胰岛素为主，联合口服药的降糖方案没有问题。胰岛素的用量设定在0.8 U/(kg·d)左右比较合理，根据患者体重，日胰岛素用量在56 U，其中50%应给基础胰岛素（28 U左右），剩下50%给予三餐前剂量（如8 U /早，10 U /午，8 U /晚）。由于NPH的作用时间不能覆盖全天，可以将睡前的NPH剂量平均分为早餐前和睡前注射，两针NPH联手控制晚餐前的血糖，若经济条件好，可以把两针NPH换成一针超长效的地特胰岛素。如果患者自己能掌握很好，不出现低血糖，则可改为简单的方案，如门冬胰岛素30 U或50 U每天三针注射。2.患者住院期间出现腹泻原因有两点：①可能跟二甲双胍有关，它引起腹泻的症状是水泻时不伴有腹痛，不伴有里急后重，不伴有大便常规的改变；②可能跟脂肪摄入多有关，只要不是感染，则轻微的腹泻没有关系。3.眼底病变到了新生血管期，应早一点接受激光治疗，肾脏病变一定要把微量白蛋白尿期控制好，因为到了大量蛋白尿期进展就会非常快，并且一定要保证患者血压和血糖的稳定。