肥胖截瘫T2DM患者的胰岛素治疗方案
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患者男，60岁，因尿路感染入院。糖尿病病史7年，无糖尿病家族病史，30年前因外伤截瘫。查：血压160/90 mmHg，体重90 kg，BMI 29.05 kg/m2，空腹血糖13 mmol/L，餐后2h血糖15 mmol/L， HbA1C 10.6%。血常规示白细胞3+，尿糖2+，尿蛋白1+。诊断：2型糖尿病，尿路感染。给予门冬胰岛素30 26 U～28 U/早、12 U /午、16 U～18 U /晚 餐前皮下注射，吡格列酮15 mg/qd，空腹血糖在9 mmol/L左右，餐后在10～12 mmol/L，后又加用二甲双胍，空腹血糖控制仍不理想。
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专家在线点评
患者很胖，又不能运动，在胰岛素治疗时应该联合二甲双胍来帮助增加胰岛素的敏感度。对于门冬胰岛素30剂量滴定的方法应该是先调整晚餐前胰岛素剂量使空腹血糖达标，然后再调整早餐前剂量。该患者早餐前胰岛素剂量偏大，应先减少2 U，而晚餐前剂量应增加4 U，则胰岛素方案为门冬胰岛素30 26 U /早、12 U /午、22 U /晚餐前皮下注射。由我们所做的门冬胰岛素30的三针研究显示，晚餐前的剂量可以达到全天剂量的40%～45%，而早餐前剂量占全天的35%，说明充分调整晚餐前剂量可以将空腹血糖压住，而研究结果显示夜间低血糖风险也很低，午餐前剂量一般用到20%左右。在门冬胰岛素30三针治疗的剂量调整期间，早餐前的剂量滴定的是晚餐前的血糖，午餐前剂量滴定的是睡前的血糖，晚餐前的剂量滴定的是第二天的空腹血糖，这样才能避免低血糖的发生。对于餐后血糖的控制，可以通过联合口服药来帮忙。