青年T1DM伴神经病变,依从性差的教育与并发症治疗
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患者男性,50岁,因“腹痛、恶心、呕吐”入院,既往2型糖尿病病史7年余,间断使用胰岛素,胰岛素泵降糖治疗半年,血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛,肢体疼痛,间歇性跛行,腹泻等,诊断为糖尿病酮症酸中毒,糖尿病神经病变,有高血压史8年,冠心病史1年。血压 150/80 mmHg,BMI 18.9 kg/m2,空腹血糖18.3 mmol/L,餐后2h血糖24.3 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)10.7 %,胰岛抗体阴性,尿酮体4+。目前采用胰岛素泵治疗,患者依从性差血糖控制较差,血糖波动大,并发症表现严重。
专家在线点评
患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦(BMI低),酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感,支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病,1A型抗体阳性,1B型抗体阴性。LADA表现为糖尿病到酮症至少半年以上,平均为3年。2、依从性差,必须做好宣教工作,积极治疗。患者糖化血红蛋白至少控制在7%~8%,空腹血糖控制在8 mmol/L以下。否则患者会出现多种并发症,包括周围神经病变、自主神经病变、痛性神经病变等,危害极大,预后不佳。3、治疗应坚持胰岛素治疗,恢复正常体重。患者应注意饮食,足量使用胰岛素(每公斤体重0.8 U左右),增强营养,逐渐增加体重,降低脱髓鞘病变。可应用改善微循环(凯时,凯纳)、营养神经的药物,在除外甲亢的情况下,可用长效β受体阻断剂(康欣5 mg qd)控制心率过快。直立性低血压也是由于神经病变所导致,患者生活中应注意缓慢变换体位。