合并代谢综合征的T2DM患者出院后的降糖方案

337 人阅读 | 30 次下载
分享到
T2DM 代谢综合征 降糖方案调整
核心讨论问题:
1.患者可否由一日四针方案改为预混胰岛素一日两针,应如何调整?
2.患者转氨酶高,可否加用降脂药?

专家在线点评

专家图片
许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师

患者BMI 28.23 kg/m2,肥胖,并有高血糖、高血压、高血脂;无肝炎病史,转氨酶高于正常可判断有脂肪肝,尿酸337.4 μmol/L也是偏高的,说明患者为糖尿病合并代谢综合征,而且合并了多种心血管危险因素,以后发生冠心病等的风险会比较高。我国对代谢综合征的诊断标准为:①BMI>25 kg/m2;②女性腰围≥85 cm;③高血糖(糖尿病或糖调节受损);④高血压;⑤血脂异常[高甘油三脂血症和(或)低HDL-C血症(一般HDL-C<0.9就可以诊断)]这5点中有3个符合则可以诊断为代谢综合征。治疗方面,首先加强血糖控制,把各个点位血糖、HbA1C控制好,从患者目前的血糖情况可以将胰岛素4针转为预混2针,如门冬胰岛素30。方法是:把早餐+午餐前的胰岛素剂量减少1/4~1/5后变成早餐前剂量,晚餐+睡前的剂量减少1/4~1/5后变为晚餐前剂量,继续监测血糖,如果改为2针后空腹、晚餐后、睡前血糖高,则增加晚餐前胰岛素剂量;如果早餐后、午餐前后血糖高,则增加早餐前胰岛素剂量。另外,可在午餐前加阿卡波糖等口服药以控制好午餐后血糖。治疗期间还应叮嘱患者注意饮食控制和运动治疗。如果经剂量调整后两针的方案血糖控制不理想,可以改为门冬胰岛素30 tid注射。如果患者经济条件好,GLP-1受体激动剂+二甲双胍的方案对患者也是有效的。2.患者ALT 超过正常2.5倍,血脂偏高,可以考虑加用降脂药物,但要注意随访。治疗一段时间需要复查血脂、转氨酶,如果血脂降低,转氨酶没有上升,则可以继续调脂治疗;如果转氨酶仍很高,则不要继续用降脂药物。

摘要

患者女,48岁,因“血糖控制不佳,足底麻木”入院。糖尿病10余年,有高血压病史。查体:血压120/80 mmHg,体重75 kg,BMI 28.23 kg/m2,长时间走路会出现足底疼、脚麻。空腹血糖13.54 mmol/L,餐后2h血糖16.34 mmol/L,空腹C肽0.56 nmol/L,HbA1C 11.3%,TC 5.21 mmol/L,TG 3.1 mmol/L,HDL-C 0.77 mmol/L,LDL-C 4.06 mmol/L,尿糖 4+,尿蛋白±,白细胞12/HP,ALT 113 IU/L,AST 69 IU/L,尿酸337.4 μmol/L。诊断为2型糖尿病,糖尿病神经病变,高血压。给予人胰岛素早12 U,午10 U,晚12 U三餐前+NPH 14 U睡前皮下注射,根据血糖调整剂量,目前空腹血糖6 mmol/L左右,餐后血糖10~12 mmol/L。