糖尿病合并妊娠的患者能否使用口服降糖药及胰岛素方案的选择
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患者女，32岁，因1个月前试管婴儿成功后就诊。2型糖尿病病史5年，有糖尿病家族史。既往一直未正规治疗，就诊前曾自行注射门冬胰岛素30早20 U，晚20 U，二甲双胍0.5 g tid。妊娠成功后停用二甲双胍。查：血压130/70 mmHg，体重85 kg，BMI 31.2 kg/m2，空腹血糖7.2 mmol/L，餐后2h血糖 10.5 mmol/L，HbA1c 8.3%，空腹C肽2.3 ng/ml，TC 5.8 mmol/L，TG 1.83 mmol/L，尿糖 2+，ALT 48 IU/L，尿酸 425 μmol/L。诊断为2型糖尿病合并妊娠。给予门冬胰岛素18 U -18 U -18 U三餐前+NPH 26 U睡前皮下注射，血糖控制可，空腹在5.8 mmol/L左右，餐后在7 mmol/L左右。确诊妊娠后，曾频繁恶心呕吐，偶有低血糖发生，最低在4 mmol/L左右。
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专家在线点评
应完善检查，如腰围、LDL-C和HDL-C。由于妊娠期，胰岛素治疗越接近生理越好，胰岛素类似物中只有门冬胰岛素和地特胰岛素被我国CFDA批准用于妊娠，故建议NPH改为地特胰岛素。1.二甲双胍在国外已被批准用于妊娠期降糖治疗，对胎儿并没有影响，但在我国未被批准。患者频繁呕吐对胎儿会有影响，若继续妊娠反应过于强烈，出现黄疸等情况，可需考虑终止妊娠。2.国内目前没有批准任何口服药用于妊娠，因此不能加用口服药。为了控制好血糖，胰岛素的剂量可以增加，没有上限，并保证在没有低血糖的情况下顺利完成妊娠。3.GLP-1受体激动剂是理想的减肥药，目前美国/欧洲已经批准用于没有糖尿病/糖代谢异常的肥胖患者，但应该在怀孕前建议患者使用，降糖同时控制体重。目前GLP-1受体激动剂和DDP-4抑制剂均不能用于妊娠期的高血糖治疗。4.目前没有资料证明男性用哪种降糖药物治疗和血糖控制好坏会对女性怀孕产生影响，但从遗传的角度讲，有糖尿病家族史的子代会比无糖尿病家族史的发生糖尿病的风险更高。