糖尿病致高渗性昏迷的诊断和治疗
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患者男性，61岁，诊断糖尿病7年余，因腹泻就诊于消化科，血糖控制差，胰岛素治疗，空腹、餐后C肽＜0.01 mmol/L，糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天，昏迷入院，血糖80 mmol/L,诊断为高渗性昏迷。既往糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变史。入院血压 60/40 mmHg，血糖 Hi mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1.66 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 1.00 mmol/L，尿糖 4+，尿蛋白 +，尿酮体 ±，尿素氮（BUN）30.68 mmol/L，肌酐（Cr） 329 μmol/ L，尿酸 719 μmol/L。现使用诺和锐早6 U中8 U晚8 U餐时和长秀霖16 U睡前皮下注射控制血糖。
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专家在线点评
内生胰岛功能测定时，正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌，因此血糖在5 mmol/L以上即可，一般需在检查前停药一次，使其血糖稍高，得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上，测得C肽很低，接近于0，检查结果应该是可信的。患者血糖脆性，是内生胰岛功能绝对缺乏的表现。患者极度依赖于胰岛素，也表明其内生胰岛功能绝对缺乏。2. LADA广泛存在于成人2型糖尿病患者中，成人2型糖尿病患者中约有10%～15%属于LADA，特别是消瘦的患者应注意。LADA从发病发展到酮症酸中毒一般需要半年以上，临床特点介于1型和2型之间，免疫学指标阳性支持LADA的诊断，抗体早期阳性率高，抗体阴性不排除诊断，如果其他条件符合也可诊断LADA。2型糖尿病一般单种降糖药可控制血糖5年，联合降糖药又可控制5年，一般在发病5～10年之后才需要胰岛素治疗。3. 抢救过程中血糖下降速度应控制在每小时50～100 mg，血糖下降速度过快超过100 mg时，容易引起反跳性脑水肿，导致死亡。糖尿病高渗昏迷老年人多发，死亡率约为50%，其原因为口渴中枢不敏感，导致水摄入不足，引起高渗；容易引起急性肾功能减退。高渗昏迷导致死亡与相关脏器损伤、脏器衰竭有关。高渗性昏迷合并酮症酸中毒的患者较年轻，后期脏器损伤轻，因此死亡率相对较低。