T2DM伴双眼睑下垂的鉴别诊断和治疗
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患者女，56岁，因“双眼肿痛6年，加重1个月伴眼睑下垂、微光、流泪、晨起复视、斜视、视力下降”入院。糖尿病6年，无糖尿病家族史，甲亢6年，有葡萄胎手术病史，高血压病史，胆囊炎病史，周围神经病变表现。查：体重70 kg，BMI 27.3 kg/m2，腰围95 cm，双眼浮肿，眼球突出，双眼睑下垂，左眼比较明显，对光反射存在。空腹血糖11.58 mmol/L，餐后2h血糖18.2 mmol/L，HbA1C 5.0%。尿糖2+。诊断：2型糖尿病，周围神经病变，Graves眼病，高血压。给予门冬胰岛素12 U/早，24 U/午，22 U/晚+甘精胰岛素24 U/睡前 皮下注射，阿卡波糖50 mg tid，二甲双胍500 mg tid，联合甲强龙500 mg 3天冲击治疗。
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专家在线点评
糖尿病运动神经病变，患者双眼睑下垂应考虑3种情况：①甲亢突眼：自身免疫疾病，以球后浸润，眼肌麻痹症候群为主，症状为双上眼睑往后挛缩，闭合困难，但不表现为眼睑下垂；②重症肌无力：早期表现为双眼睑下垂，要进行排除性诊断；③糖尿病颅神经病变：应该为排他性诊断，多为单侧。上述三种情况中只有甲亢突眼用激素治疗，因患者伴有眼疼，在使用2个疗程后，如果没有明显缓解，则不再使用激素治疗，糖尿病颅神经病变属于糖尿病神经病变，治疗原则相同。患者应在眼科进一步检查，明确眼睑下垂病因，如果为重症肌无力还应完善神经科检查。