妊娠期糖尿病的鉴别诊断及孕期和产后管理
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患者女，26岁，因妊娠28周，发现糖尿病1个月入院。祖父有糖尿病。查：体重58 kg，BMI 24 kg/m2，空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2h血糖10.0 mmol/L。孕27周糖耐量试验（4月16日）：空腹：5.4 mmol/L，1h：10.7 mmol/L，2h：10 mmol/L；4月29日复查糖耐量试验：空腹：5.1 mmol/L，1h：10.7 mmol/L，2h：9.14 mmol/L。诊断：妊娠糖尿病。给予饮食运动治疗。
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专家在线点评
首先应明确妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病是不同的概念。在妊娠24周后，如果血糖点位基本上介乎于糖尿病前期状态，一般归为妊娠糖尿病；如果达到糖尿病状态（如空腹＞7 mmol/L，HbA1C＞6.5%，2h血糖明显高于11.1 mmol/L）则应归为糖尿病合并妊娠。这两个不同概念的提出是为了强调妊娠中晚期胎盘激素对血糖的影响，一般只到糖尿病前期状态，如果血糖达到糖尿病的诊断标准，则应该诊断为糖尿病合并妊娠，对于在早孕阶段血糖就达到糖尿病的水平，则应诊断为糖尿病合并妊娠。由于高血糖能透过胎盘，胎儿在宫内发育期间，如果长期在高血糖刺激下，会造成发育过程中胰腺肿大、高胰岛素血症等，因此孕妇应该把血糖控制在接近于正常水平：空腹＜5.3 mmol/L，餐后2h＜6.7 mmol/L。2.控制血糖方的法：如果是病情较轻的妊娠糖尿病，在合理控制饮食的情况下血糖是可以达标的，合理控制饮食的标准是饮食既要起到控制孕妇血糖水平的作用但要满足胎儿生长发育的营养需求。如果饮食运动控制后血糖不达标，需要加用小剂量的胰岛素治疗。3.产后血糖检测：如果是糖尿病合并妊娠，产后血糖虽然会降低，但不会达到正常水平。如果是妊娠糖尿病，多数孕妇在产后血糖会恢复到正常，也有一部分处于IGT或者今后会发展成糖尿病，有资料显示其发生率各占1/3。故母亲需3个月复查一次OGTT，如果血糖没有问题，以后每年随访一次血糖情况，因为妊娠糖尿病的孕妇是若干年后容易发展成糖尿病的高危人群。对于婴儿一般会在出生后即刻检测血糖，如果没有因胎儿发育期间有高胰岛素血症而致的低血糖发生，则今后的定期血糖检测没有具体规定。