新发青少年糖尿病分型和晚餐前高血糖降糖方案调整

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晚餐前高血糖 胰岛素剂量调整
核心讨论问题:
1.患者午餐后血糖正常,但晚餐前血糖总高,该如何处理,门冬胰岛素是否换成人胰岛素更好些?

专家在线点评

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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师

从患者目前发病情况来看应该使用胰岛素治疗。从血糖谱可见:早餐后血糖13.2 mmol/L,午餐前血糖15.8 mmol/L,说明早餐前胰岛素剂量需要增加;午餐前的胰岛素调整要十分谨慎,午餐后血糖为8.4 mmol/L,检测时间在下午2点,晚餐前血糖22.1 mmol/L,检测时间在晚上6点,因此需要加测下午3~4点的血糖,看看有无低血糖,如果血糖检测结果在10~12 mmol/L,则需要增加2 U午餐前胰岛素剂量,如果结果在6~7 mmol/L,则午餐前不能增加胰岛素剂量,可加用阿卡波糖来减少血糖波动。患者午餐后和晚餐前的血糖差距较大,需要明确是否为速效胰岛素的作用时间不够,也可把午餐前的门冬胰岛素换成人胰岛素或门冬胰岛素50,再观察血糖情况。患者无酮症,血糖波动大,可在胰岛素治疗的基础上联合二甲双胍,帮助其稳定血糖。患者睡前血糖14.7 mmol/L,凌晨3点血糖9.3 mmol/L,说明睡前胰岛素剂量还可增加2 U,并也在睡前喝一杯牛奶。另外,建议把甘精胰岛素换成地特胰岛素,同一厂家的胰岛素,在胰岛素注射装置相同的情况下使用起来比较方便。等患者血糖控制平稳后再考虑其糖尿病的分型。因其没有明显的发病诱因,发病前喜饮甜饮料,从目前体型看虽然正常,但发病前应该属于超重或肥胖体型,发病时没有酮症,故目前诊断为1型糖尿病还不够明确。

摘要

患者男,15岁,因“发现血糖高1个月”入院。无糖尿病家族史,入院前几个月喜欢喝甜饮料,无感染病史,发病到入院前体重下降7 kg。查体:47 kg,BMI 22 kg/m2,腰围70 cm,空腹血糖15.1 mmol/L,餐后2h血糖19 mmol/L,HbA1C 10.7%,尿糖3+,ALT 56 U/L,AST 46 U/L。诊断为1型糖尿病。给予门冬胰岛素三餐前各10 U +甘精胰岛素8 U睡前皮下注射,逐渐调整剂量为门冬胰岛素三餐前各14 U +甘精胰岛素18 U睡前皮下注射,空腹和午餐后血糖控制尚可,但晚餐前血糖一直控制不佳,均超过13 mmol/L。