C肽结果对于糖尿病分型的意义及是否停用口服降糖药的判定
924 人阅读 | 10 次下载摘要
患者男，56岁，体检发现血糖高13年，下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年，既往二甲双胍0.5 g tid，格列吡嗪10 mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。查：血压 150/90 mmHg，体重 66 kg，BMI 21.8 kg/m2，腰围 106 cm。空腹血糖 8.4 mmol/L，餐后2h血糖15.3 mmol/L，HbA1C 9.7%，空腹C肽 0.2 ng/ml，ICA/IAA/GAD抗体阴性。血脂检查：TC 5.61 mmol/L，TG 2.04 mmol/L，HDL-C 1.06 mmol/L，LDL-C 3.71 mmol/L。尿糖+，尿蛋白+，尿酮体 - ，白细胞 -。ALT 25 U/L，AST 30 U/L。BUN 6.3 mmol/L，Cr 113 μmol/L，尿酸360 μmol/L，尿蛋白/肌酐比值50 mg/mg。入院后改为门冬胰岛素30早20 U、晚18 U餐前皮下注射，治疗后空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2h血糖 7.9～8.0 mmol/L。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注意单位换算问题，化验单中一般为ng/ml，教科书中为nmol/L，ng/ml×0.331=nmol/L，0.2～0.6 nmol/L是正常范围。因此，空腹C肽＜0.2 nmol/L为C肽绝对缺乏，相当于0.6 ng/ml。若患者年龄较轻，比较瘦，没有糖尿病家族史，易出现酮症，空腹C肽＜0.2 nmol/L，则高度怀疑1型糖尿病。若患者空腹C肽在0.2～0.6 nmol/L之间，或更高，则一般符合2型糖尿病诊断。空腹C肽相较于负荷后C肽对糖尿病的分型诊断更有意义。它和自身抗体不完全一致。1型糖尿病可分为临床分型和病因分型。一般以临床分型为主，若胰岛功能欠缺，应使用胰岛素治疗。2.是否有并发症不是停用口服降糖药的标准，而应根据肾功能来判断口服药的使用。当肾功能重度减退时，可导致药物蓄积，从而引起药物不良反应，则应考虑换为不主要经肾脏排泄的药物或胰岛素。单纯并发症不是停口服药的原则。