黎明现象和苏木杰现象的鉴别及下肢水肿的鉴别
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患者男，73岁，因手足麻木四月，血糖控制不佳就诊。2型糖尿病病史5年，高血压病史10年。平时饮食控制不佳。近一年开始使用门冬胰岛素30早18 U，晚18 U皮下注射，硝苯地平10 mg bid。2014年2月就诊时曾出现言语不利伴双下肢无力。查：下肢水肿，血压240/110 mmHg，体重70 kg，BMI 23.1 kg/m2。空腹血糖7～8 mmol/L，餐后2h血糖 15～16 mmol/L，HbA1C 7.0%，TG 5.16 mmol/L，LDL-C 4.26 mmol/L，HDL-C 0.43 mmol/L，余正常。诊断为2型糖尿病。给予门冬胰岛素30早18 U，晚18 U皮下注射+阿卡波糖50 mg tid，血糖控制不理想。
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专家在线点评
患者目前晚餐后的血糖最低是10 mmol/L，最高可达21 mmol/L，说明控制不理想，未到正常范围，势必会影响第二天控制血糖的控制。鉴别是黎明现象还是苏木杰现象，可以监测凌晨0～3点的血糖，看看有无低血糖发生。如果有低血糖，则为苏木杰现象。2.患者下肢水肿的原因要进一步明确病史，水肿出现的时间及具体部位。引起水肿的原因有肝性、肾性、心源性、神经性、静脉回流障碍、药物引起等。找到原因，再对症处理。