糖尿病伴胰腺炎的诊断和治疗
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患者男性，49岁，因“口干、多饮、多尿3天，恶心、呕吐伴腹痛0.5天”入院，门诊随机血糖为Hi，尿糖+、酮体++、蛋白质++，血淀粉酶1074 U/L。诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎”。血压 110/70 mmHg，HR 110次/分，右上腹、中上腹压痛明显，无反跳痛。入院检查空腹血糖 22.14 mmol/L，糖化血红蛋白6.6%，空腹胰岛素＜0.20 U/mL，空腹C肽0.06 ng/ml，餐后2h胰岛素＜0.31 U/ml,C肽0.17 ng/ml，甘油三酯2.23 mmol/L，胆固醇7.21 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.53 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.22 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，血常规示：WBC 13.4×109，N 87.2%，血淀粉酶：1074 U/L；尿淀粉酶：2190 U/L，甲功三项：FT3 2.43 pmol/L(偏低)，FT4 14.1 pmol/L(正常)，TSH 0.10 μIU/ml（低）。糖尿病自身抗体：ICA-IgG 阴性，IAA-IgG 阳性，GAD-Ab 阳性。CT显示胰腺胰头肿大，轮廓不清，腹腔积液。入院后采用胰岛素泵强化治疗，后改为门冬胰岛素30早、晚皮下注射治疗，总量约40 U/d。患者血糖控制较差，自动离院。
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专家在线点评
爆发性糖尿病的特点：①高糖症状，一周内出现酮症或酮症酸中毒；②糖化血红蛋白和血糖分离；③胰岛功能差，C肽低；④自身抗体检查通常为阴性；⑤有胰酶升高；⑥无胰腺炎影像学表现。患者诊断爆发性糖尿病证据不足。2.胰腺炎和糖尿病的因果关系应进行鉴别。患者可能为胰腺炎引发的糖尿病，也可能是糖尿病并发胰腺炎，需要待病情恢复后进一步进行相关检查以确诊。为最佳方案。患者目前胰岛素泵治疗为最佳选择，以后随着治疗、教育，患者依从性提高，可改为胰岛素四次、两次、甚至一次皮下注射。胰岛素使用后频繁发生低血糖，应根据低血糖发生的时间点调整胰岛素剂型。