脆性糖尿病的胰岛素治疗与低血糖处理
524 人阅读 | 16 次下载摘要
患者女性，24岁，因“血糖控制不佳”入院，既往糖尿病史11年，以糖尿病酮症酸中毒起病，曾注射甘舒霖30R治疗，后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U，不定期检测血糖，血糖控制不佳。 既往有低血糖发生，有糖尿病神经病变。血压 110/70 mmHg，身高 1.58 m，体重 38 kg，BMI 15.22 （kg/m2），空腹血糖28.9 mmol/L，餐后2h血糖32.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）13.3%，尿糖 4+，尿素氮（BUN） 7.93 mmol/L，肌酐（Cr） 114.1 μmol/L，尿蛋白 2+。入院院后应用诺和锐早12 U中16 U晚 18 U三餐前皮下注射，甘精胰岛素14 U睡前皮下注射，后因血糖控制不好改为胰岛素泵降糖，血糖仍然控制不理想。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
加强饮食控制，定时定量，适当加餐。患者为典型1型糖尿病，表现为脆性糖尿病，血糖波动大。加强饮食教育，每餐必须是混合餐，糖尿病饮食应定时定量，少量多餐，两餐之间尽量加餐，减少下餐前低血糖。按标准体重给予饮食，帮助患者逐渐恢复体重。胰岛素治疗方案应增加基础胰岛素用量。患者治疗方案应选择为四针胰岛素联合糖苷酶抑制剂（拜唐苹），减少血糖波动，减少下餐前低血糖。如经济条件许可，可用胰岛素泵治疗，使其基础胰岛素量尽量合理。基础胰岛素比例应为日胰岛素剂量的50%，其余50%胰岛素剂量分布在三餐前。只有基础胰岛素用量充分，才能减少三餐前胰岛素用量，一般每餐前应用5～6 U短效胰岛素。2.空腹高血糖应适当增加基础胰岛素，可联合二甲双胍治疗。睡前基础胰岛素一般可以应用到0.4～0.5 U/（kg·d），如果空腹血糖控制不佳，可上调基础胰岛素用量。肥胖、腹围较大的患者可加用二甲双胍治疗，一般较少有低血糖风险。