T2DM伴肝功能受损胰岛素强化治疗后出院的后续治疗
328 人阅读 | 5 次下载摘要
患者男，72岁，因血糖高1年余伴血糖控制差入院，一周前自购成分不详的中成降糖药。无糖尿病家族史。查体：体重66 kg，BMI 23.1 kg/m2，空腹血糖16.8 mmol/L，餐后2h血糖25.6 mmol/L，HbA1C 11.5%，空腹C肽1.26 nmol/L，TC 2.08 mmol/L，HDL-C 0.94 mmol/L， LDL-C 0.75 mmol/L，ALT 2455 IU/L，AST 2455 IU/L，尿糖4+，尿蛋白1+。Cr 95.2 μmol/L，尿酸254 μmol/L。诊断：2型糖尿病，药物性肝损伤。入院后给予基础-餐时+胰岛素强化方案，血糖控制理想，出院时胰岛素降糖方案为：门冬胰岛素25 U/早、27 U/午、21 U/晚餐前+甘精胰岛素26 U/睡前皮下注射。出院后2天出现低血糖症状，患者将胰岛素日剂量减少20 U后，仍时有低血糖发生。
特别提示：本网站仅提供医学学术资源服务，不销售任何药品和器械，有关药品和器械的销售信息，请查阅其他网站。
专家在线点评
患者老年、病程短，经住院期间的胰岛素强化治疗血糖控制平稳，出院后很快发生低血糖。原因在于：患者入院前血糖高，处于糖毒性，抑制了胰岛β细胞的分泌，经过胰岛素强化治疗后，β细胞功能得到部分恢复，糖毒性解除，胰岛素敏感性增加，如果还沿用住院期间的胰岛素治疗剂量则容易发生低血糖。所以对这类病程短的患者一定要告知如何预防低血糖。让患者知道低血糖的表现，如有不适及时监测血糖及进食，每周1～2次随访，及时调整胰岛素剂量。由于患者肝功能受损，目前只能用胰岛素治疗，出院后的胰岛素方案也可以改为门冬胰岛素30 U早晚餐前注射。对于老年患者血糖控制目标不宜太严格，空腹在7～9 mmol/L，餐后在9～10 mmol/L之间会更安全。