糖尿病肾病伴浮肿的诊治

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浮肿 糖尿病肾病 肾病综合征
核心讨论问题:
1.患者浮肿考虑糖尿病肾病,浮肿治疗方案,静脉补充白蛋白的指征?
2.患者甲功改变的意义,属于原发性甲减还是低T3综合征?

专家在线点评

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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师

诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等)。该患者符合糖尿病肾病,且到了肾病综合征阶段,即符合大量蛋白尿、低蛋白血症和浮肿。在肾病综合征阶段治疗浮肿比较棘手,虽然补白蛋白可以治疗浮肿,但会造成肾脏持续损害,因此补白蛋白非常慎重。建议补充α-酮酸且限制饮食蛋白。如果严重水肿还需要间断利尿治疗,可以静脉滴注速尿+临时补充白蛋白的方式给或采取超滤(类似透析)的方法将体内的水排出。2.该患者T3,T4都低,TSH高,考虑诊断为原发性甲减。

摘要

患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射,血糖控制欠理想。近半个月来,自行中断胰岛素,口服汤药,浮肿加重。合并糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病变、糖尿病下肢血管病变和糖尿病足。查体:血压150/80 mmHg,身高1.78 m,体重71 kg,BMI 22.4 kg/m2,腰围90 cm。空腹血糖20 mmol/L,餐后2h血糖16.26 mmol/L,HbA1C 11.5%。尿糖3+,尿蛋白3+。血白蛋白29.2 g/L,24h尿蛋白定量6.77g。FT3 3.49 pmol/L,FT4 9.86 pmol/L,TSH 9.667 mIU/ml。入院给予短效胰岛素早8 U、中6 U、晚6 U,中效胰岛素睡前8 U皮下注射强化治疗。