糖尿病足溃疡在基层治疗的方案建议

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糖尿病足 糖尿病大疱病 瑞格列奈
核心讨论问题:
1.基层医院在治疗糖尿病足方面有无更好的治疗策略?
2.糖尿病大疱病反复发作,如何治疗?

专家在线点评

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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师

该患者使用瑞格列奈和甘精胰岛素后,血糖控制尚可,且没有低血糖现象,但是糖化血红蛋白较高,说明之前很长一段时间血糖控制不好,糖化血红蛋白每月要复查一次,每周测几次血糖。全身治疗包括血糖、血压和血脂。糖尿病足患者很多伴随营养不良,低蛋白血症,血脂偏低,需要通过胰岛素治疗,加强营养支持,纠正低蛋白血症,有利于改善创面愈合。局部治疗方面,该患者足部溃疡在右脚踝关节外侧至足部边缘中间,这种溃疡多数和局部血管供血不好有关系,即患者鞋子挤脚、受压、在脚的周边摩擦起泡,最后形成溃疡。应让患者减压制动,有溃疡的脚不能负重,上厕所用拐杖,出去坐轮椅。改善供血的措施有戒烟,使用抗血小板和改善微循环的药物,清创和抗感染,加强局部清创和静脉使用抗生素。基层医院在糖尿病足的防治方面主要以预防为主,即识别糖尿病足,对创面评估导致足病的原因、危险因素、足病的分类和及时转诊,降低患者截肢的风险。2.糖尿病皮肤大疱比较常见,多见于血糖控制不好,年纪大的患者。如果疱比较小,不用处理,但不能自行撕破,以防感染、溃疡。如果疱比较大,消毒后用注射针头把疱刺破,清除掉流出的液体,疱皮不要撕破,平时不要走路,洗脚注意不要弄湿,几天后会自行好转。

摘要

患者男,58岁。2型糖尿病病史5年。5年前反复出现右下肢水泡,壁薄,大小不等,自行处理,未发生感染。1个月前出现右下肢水肿,踝关节外侧皮肤龟裂,逐渐扩大、渗出、局部坏死。在上级医院查尿蛋白2+,尿糖3+,尿微量蛋白318 mg/L。右足周围软组织肿胀,彩超提示左室轻度肥大,动脉粥样斑块形成,右侧股动脉、右侧、胫前动脉以及胫后动脉硬化,左侧腘动脉内膜中层局限性增厚及斑块形成并给予清创、负压引流、换药及降糖治疗,控制平稳后转入我院继续治疗。入院查:双下肢胫骨中段及以下皮肤色素沉着,皮肤粗糙,浅表感觉减退,双足足背动脉波动减弱。右侧足部踝关节外侧见一4 cm×6 cm不规则溃疡,深度2 cm。体重62 kg,BMI 22.7 kg/m2,空腹血糖5.7 mmol/L,餐后2h血糖7~12 mmol/L,HbA1C 10.3%。诊断:糖尿病足,糖尿病性大疱病。给予瑞格列奈1 mg tid,甘精胰岛素10 U/睡前,皮下注射降糖,及调脂,改善微循环,局部换药处理。溃疡缩小到1 cm左右,深度明显变浅。

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