T2DM伴糖尿病周围神经病变的治疗
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患者女，59岁，因“双下肢麻木，血糖控制不理想”入院。2型糖尿病11年。目前降糖方案是格列美脲2 mg qd，二甲双胍肠溶片0.5 g tid。入院查：体重60 kg，BMI 22 kg/m2。空腹血糖10.63 mmol/L，餐后2h血糖12.3 mmol/L，HbA1C 14%。TC 6.72 mmol/L，TG 3.14 mmol/L，HDL-C 1.13 mmol/L，LDL-C 4.96 mmol/L。肌电图示左腓总神经、左胫神经MCV测不出；左腓浅神经、左腓肠神经SCV测不出，上肢神经传导速度偏慢。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。入院后给予门冬胰岛素30 20 U/早，12 U/晚注射，血糖控制尚可。
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专家在线点评
该患者肌电图结果显示左侧神经传导速度测不出，需鉴别是否有神经节压迫等根性病变。典型的糖尿病神经病变肌电图显示是对称的，若只有单侧测不出来，或多或少存在腰椎突出，根性压迫。糖尿病周围神经病变分为痛性和非痛性两大类，不管属于哪一类，血糖控制都非常重要，应该尽早使用胰岛素治疗。临床上越是消瘦的患者，下肢的神经受损越明显。即使在短时间内将血糖控制好，想要末梢神经恢复也是一件很困难的事。其次是物理治疗，过去认为神经受损是不可恢复的，目前认为神经的恢复非常慢，需要不断地物理刺激，有助于神经末梢恢复。第三,可给予抗氧化应激药物，如α-硫辛酸联合甲钴胺，有助于神经病变恢复。如果患者是痛性神经病变，可以用三环类抗抑郁药如阿米替林，联合卡马西平。第四,还需要防止骨质疏松，使用一些降钙素。最后需要适当增加体重，对患者神经修复有好处。2.α-硫辛酸静脉使用费用较高，进口药一天300 mg，国产一天600 mg，两到三个星期后，可以改为口服药物维持，甲钴胺口服3～4次/d。