T2DM伴高血糖高渗透压综合征的治疗和进展
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患者女，73岁，因“血糖高10余年，意识障碍1天”入院。既往降糖治疗不规律，发病前有跌倒、摔伤史，之后出现意识障碍、呼之不应，经急诊科处理后转入我科。高血压病史不详，最高血压180/80 mmHg。入院查：深昏迷，被动体位，心率113次／分，病理征未引出、腱反射减弱。血渗透压678 mOsm/(kg∙H2O)，肌酐:153 μmol/L，尿酸:511 μmol/L，葡萄糖:26.38 mmol/L，二氧化碳:13 mmol/L，钠:166 mmol/L，氯:135 mmol/L。DR示可疑肺部感染，头颅MRI显示出血性脑梗塞。考虑诊断：糖尿病高渗性非酮症昏迷。
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专家在线点评
该患者诊断高血糖高渗透综合征明确。关于低渗液和葡萄糖的使用，教科书和国外指南提到对于渗透压高到一定程度时可以使用低渗液来治疗，但在目前的临床实践一般无低渗液，静脉输注的还是生理盐水；也可在排除患者无消化道疾病的情况下通过胃管补充温水，既方便又安全。血糖下降到13.6 mmol/L才用葡萄糖液。另外，低渗液用不好会加重电解质紊乱，如高钠的纠正对于高渗、尿崩或垂体瘤术后没有及时补水的患者，血钠下降不宜过快，每小时不超过1 mmol/L，24小时不超过10～12 mmol/L，下降过快会导致患者神经系统脱髓鞘，神志情况不但不好转；对于降糖每小时不超过5 mmol/L。2.目前这方面的最新进展为：①强调补液；②补充胰岛素；③电解质的维持；④纠正应激因素，如感染等，容易发生在老年人；⑤抗凝，防止栓塞或血黏度增高。