T2DM伴肝硬化的降糖方案
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患者男，48岁，因血糖高伴酒精性肝硬化入院。糖尿病病史12年，有糖尿病家族史。饮酒20年，每日约250 ml。查：体重73 kg，BMI 23.81 kg/m2，空腹血糖7.3 mmol/L，餐后2h血糖14.2 mmol/L，HbA1C 8.2%，空腹C肽 0.55 nmol/L，TC 4.93 mmol/L，TG 2.31 mmol/L，HDL-C 0.93 mmol/L，尿蛋白±，尿微量白蛋白97 μg/min，ALT 57 U/L，GGT 106 U/L，白蛋白31.2 g/L，腹部彩超示肝增大，实质回声弥漫性不均并稍强回声结节，胆囊体积稍大，脾大，腹腔少量积液。诊断：2型糖尿病，酒精性肝硬化。给予门冬胰岛素11 U/早，8 U /午，9 U /晚餐前，血糖波动在8.2～14.5 mmol/L；调整三餐前胰岛素剂量并增加甘精胰岛素6 U /睡前皮下注射及伏格列波糖0.2 mg tid，血糖依然控制不理想，波动在7.6～14.3 mmol/L。
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专家在线点评
患者伴有肝硬变，表现在肝脏的合成能力差，肝细胞上的胰岛素受体少，对胰岛素的作用也差，同时周围胰岛素抵抗也会比较严重。所以需要用基础胰岛素把空腹、晚餐前、午餐前的血糖控制在合理范围，基础胰岛素用得好，餐时胰岛素用量会相应降低，这样会避免血糖的波动。建议胰岛素治疗方案调整为：增加早餐前地特胰岛素10 U以更好控制白天的三餐前血糖，三餐前给门冬胰岛素8 U。完善脾脏和血常规的检查看看有无脾功能亢进及血小板减少等。2.患者肝功能异常时凝血功能出现障碍，四针注射出现皮下瘀斑，可以减少注射次数，如改为门冬胰岛素50或者30早晚注射，并联合阿卡波糖50 mg/早，100 mg/中，50 mg/晚治疗。