垂体瘤术后出现低血钾伴高血糖的诊治
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患者男，39岁，因“低血钾5年伴高血糖3年“入院。既往垂体瘤5年，行3次手术治疗，继发高血压4年、高血糖3年。给予补钾（KCL口服液）、降压（氨氯地平）及降糖（二甲双胍）治疗。入院查：血压 118/74 mmHg，身高1.58 m，体重71 kg，BMI 28.4 kg/m2，腰围120 cm。血钾1.53 mmol/L。空腹血糖18 mmol/L，餐后2小时血糖41.19 mmol/L，HbA1C 6.5%，甘油三酯4.81 mmol/L，LDL-C 3.27 mmol/L。尿素氮14.35 mmol/L，肌酐 139 μmol/L。诊断：特殊类型糖尿病，糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病变。降糖治疗给予短效人胰岛素R 12 U/早、10 U /中、14 U /晚餐前30 min及NPH 10 U /睡前皮下注射。
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专家在线点评
首先应明确患者的垂体瘤类型。患者临床表现为肥胖，伴有高血压和低血钾，高血压比较容易纠正，考虑为STH垂体瘤肾上腺功能的改变引起的低钾血症可能性大。应进一步完善腺体功能检查，如皮质醇、甲状腺功能等，根据检查结果补充相应激素维持治疗。患者补钾后低血钾症可纠正，应坚持补钾治疗。因为低血钾时即可影响胰岛素的分泌，还会影响血压控制。补钾治疗可以先静脉补钾，后改为维持口服补钾。2.患者目前血糖非常高，降糖方案主要依赖胰岛素治疗，可以考虑联合二甲双胍治疗。但患者肌酐达139 μmol/L升高，已出现肾脏功能损害，联合二甲双胍时需监测患者的肾功能。目前胰岛素的剂量调整还不够充分，需根据血糖水平调整胰岛素剂量。补钾与胰岛素治疗需同时进行。