糖尿病足溃疡保守与截肢的讨论

826 人阅读 | 8 次下载
分享到
糖尿病足 保守治疗 截肢
核心讨论问题:
1.此患者可否避免截肢,如必须截肢,是否在术前行下肢血管介入治疗以降低截肢平面,在临床上如何判断哪些糖尿病足可以保守治疗,哪些需要截肢?
2.糖尿病足的细菌培养该如何采样?

专家在线点评

专家图片
许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师

糖尿病足病患者入院后,首先应做两方面的评估:a.全身评估:包括代谢方面评估,如血脂、血糖、酮症酸中毒等;并发症方面评估,如眼底、肾脏、神经等并发症的评估,同时还包括大血管病变,例如心功能和脑血管的评估;此外还要进行全身营养状况的评估;b.局部评估:包括三个方面——足部血管、感染情况和神经情况,有无足的畸形和受压等;通过Wagner分级来评估足溃疡,此患者Wagner分级达到4级,即出现局部型坏疽。对于感染的分级可根据美国感染病学会推荐的PEDI分级,1级是无感染,2级是分泌物<2 cm,局限于皮肤和皮下,3级是深入到肌肉层,该患者属于4级,即严重感染,如出现发热、血白细胞高、血沉快、处于全身炎性反应阶段。如果该患者感染已经达到4级,在排除患者心肾功能不全的情况下应立即做大面积的清创手术,把感染、坏死的组织全部清掉;但在做手术前需进行下肢的血管评估(从该患者足部的感染情况看,红肿明显伴大量的渗出,说明血供还是丰富的),同时控制好血糖、血压,并联合抗生素使用,有可能保住病足。而该患者目前已进展到严重感染的阶段,保足已经很困难。该患者必须做到积极清创,否则感染难以控制,而且时间越长则患者的营养状况越差,注意白蛋白和血红蛋白的变化,也会影响患者预后。如果经济条件有限,建议截肢。截肢前要首先进行血管外科评估,应做CT、核磁、DSI观察血管闭塞情况,要在血管闭塞水平之上截肢。如果患者要求尽量保足,仍然要先做足部清创术,等感染控制后再做血管介入术,否则容易导致脓毒败血症。介入治疗可以降低截肢的平面。2.细菌培养首先应把腐烂的部位打开,把坏死组织清理干净后,从基底部用探针或刮勺刮出组织去做培养,这样的敏感性高。更好的方法应在清创后切一点组织,做组织培养。

摘要

患者女,63岁,因左足溃烂半月加重3天,伴中风、左下肢乏力入院。糖尿病病史4年,高血压病史4年。查:血压166/88 mmHg,患者卧床,初步估计BMI正常。左足第1趾下方溃疡,足底溃疡,红肿明显,有腐烂气味,第4趾坏疽。空腹血糖10.2 mmol/L,HbA1C 9.0%,HDL-C 1.02 mmol/L,尿蛋白2+,BUN 1.92 mmol/L,尿酸92.8 μmol/L。X片显示第4趾趾骨骨折。下肢血管彩超:双下肢动脉硬化闭塞症。查头部CT未见异常。诊断:2型糖尿病,糖尿病足病。给予门冬胰岛素和地特胰岛素降糖,血糖控制理想,入院后第三天左足溃烂加重,予泰能治疗后好转,左足红肿明显消退,腐烂的臭味基本消失。第13天转外科准备行截肢处理。

特别提示:本网站仅提供医学学术资源服务,不销售任何药品和器械,有关药品和器械的销售信息,请查阅其他网站。

  • 客服热线:4000-115-888 转3 (周一至周五:8:00至17:00)

  • |
  • 客服邮箱:yiyao@wanfangdata.com.cn

  • 违法和不良信息举报电话:4000-115-888,举报邮箱:problem@wanfangdata.com.cn,举报专区

官方微信
万方医学小程序
new翻译 充值 订阅 收藏 移动端

官方微信

万方医学小程序

使用
帮助
Alternate Text
调查问卷