老年2型糖尿病患者对胰岛素治疗敏感的降糖方案调整
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患者女，65岁，因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年，有糖尿病家族史。查：血压 130/90 mmHg，体重 53 kg，BMI 21.5 kg/m2，空腹血糖13.8 mmol/L，餐后2h血糖 21.7 mmol/L，HbA1C 11.7%，空腹C肽0.33 ng/ml，TC 4.43 mmol/L，TG 0.69 mmol/L，LDL-C 2.59 mmol/L，尿糖 2+，白细胞 33/HP。诊断为2型糖尿病。入院后给予胰岛素泵降糖，血糖控制平稳后改为重组人胰岛素早6 U，晚6 U，甘精胰岛素8 U /睡前+二甲双胍500 mg tid+阿卡波糖50 mg tid，血糖波动大：午餐前2.7 mmol/L，午餐后17.9 mmol/L，晚餐前12.1 mmol/L，晚餐后4.2 mmol/L。
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专家在线点评
患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差，入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药，血糖下降明显，且全天胰岛素剂量少，说明不存在胰岛素抵抗，但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进行如下调整：①患者老年，降糖应避免低血糖。午餐前出现低血糖，说明早餐前注射的短效人胰岛素剂量偏大，而人胰岛素的作用时间比速效胰岛素类似物的作用时间更长，容易引起下一餐前低血糖，建议将早餐前的胰岛素换为门冬胰岛素，并减量至4 U；②患者晚餐前血糖高，而晚餐后血糖低，存在低血糖风险，故在晚餐前服用阿卡波糖不合适，如果晚餐前胰岛素减至4 U时，可以停用；③目前空腹血糖在5.9 mmol/L，对于老年人应该再宽松一些，所以基础胰岛素的剂量应减至6 U；④DPP-4抑制剂可以增加胰岛素敏感性，可以在早餐前服用利格列汀，qd。另外，还需教育患者饮食一定要定量、规律，不能擅自减少饮食，这样不利于胰岛素治疗。