T2DM痛性神经病变的诊断和治疗
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患者女，76岁，因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年，脑梗死5年。入院查：血压160/90 mmHg，身高160 cm，体重76 kg，下肢皮肤呈现色素沉着，空腹血糖22 mmol/L，餐后2h血糖26.7 mmol/L，HbA1C 13%，尿糖4+，尿蛋白1+，ALT 42 U/L，双下肢血管超声提示无动脉狭窄，但有多发斑块形成。诊断：2型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病下肢血管病变，糖尿病足。给予胰岛素泵控制血糖，联合硫辛酸，前列地尔，西洛他唑，维生素B12，维生素B1等治疗两周，血糖控制较好，但双下肢皮肤干燥、有大量色素沉着、疼痛、麻木无明显改善，尤其无力较明显。
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专家在线点评
患者病程长，双下肢麻木、疼痛，诊断为糖尿病神经病变明确，但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色，光泽度，干燥程度。排除是否存在：①外周血管病变引起的疼痛，跛行疼痛；②压迫性疼痛，可做肌电图检查，进一步确定是神经根性疼痛，还是末梢神经受损引起的疼痛；③该患者是老年女性，还应考虑骨质疏松导致疼痛。因此需进一步鉴别引起患者疼痛的原因，对症治疗。硫辛酸对末梢神经疼痛的缓解有作用，对于根性神经疼痛不起作用；如果是骨质疏松引起的疼痛，可以用降钙素治疗，对压迫神经性疼痛和根性神经疼痛都有好处；如果患者是痛性神经病变，建议加入抗抑郁的药物，如阿米替林1片tid + 卡马西平0.2 g tid。不建议使用维生素B1、B12。